全身または局所ビスフォスフォネートと組み合わせた二相性硫酸アパタイトで増強された動的ヒップスクリューシステム（DHS）で手術された転子大腿骨骨折

高齢者の骨粗しょう症関連の脆弱性骨折は、西側世界では社会的および財政的負担であり、この負担は発展途上国にも影響を及ぼし始めています。 世界人口の高齢化、高齢化に伴い、股関節骨折は 2025 年までに 260 万人、2050 年までに 450 万から 630 万人に達すると予想されています。 股関節骨折後 30 日での死亡率は最大 10%、骨折後 1 年で 35% です。 さらに、生存者のほぼ半数が以前の機能レベルに達することができず、外科的治療と固定の失敗に一部関連していることが知られています。

すべての脆弱性骨折の 5 分の 1 は股関節にあり、頸部と転子部の比率はほぼ同じです。 股関節形成術と内固定は、頸部および転子大腿骨骨折の最も一般的な 2 つの治療オプションです。 平均余命が長く、健康な患者は、内固定を使用した場合、機能回復が良好で、死亡率が低くなります。 ただし、ダイナミック ヒップ スクリュー (DHS) と髄内釘およびスクリューは、特に不安定な転子骨折において、高い失敗率と関連しています。 頸部スクリューが大腿骨頭を貫通し、それに先行してネックシャフトの内反が傾く骨接合カットアウトは、失敗の最も一般的な理由であり、転子骨折では最大 10%、頸部骨折では約 5% で報告されています。 さらに、再手術は 30% に上ると報告されており、脱臼した大腿骨頸部骨折の内固定による治療が失敗し、その後人工股関節全置換術 (THA) で修正されます。 股関節骨折後のサルベージ THA は、一次 THA と比較して合併症のリスクが有意に高いことが十分に確立されています。 先端と頂点の距離は、スクリュー カットアウトの強力な予測因子として定義されていますが、最近の研究ではその関連性が疑問視されています。 一方、骨の質、つまり骨粗鬆症の程度は、失敗に関連しています[4]。 臨床意識が高まっているにもかかわらず。患者のアドヒアランスが低いこともあり、ビスフォスフォネートを使用した二次予防の採用はまだ少ない. さらに、二重エネルギー X 線吸収測定プログラムに含まれていたとしても、最初の 1 年半の間、重要と見なされているビスフォスフォネート治療に対する反応が遅れています。 骨粗鬆症性股関節骨折における海綿骨の機械的強度を増加させる増強は、修正の負担を軽減する可能性があり、関連する追加費用を上回る可能性があります。 手術の前に、誰を増強するかを決めることが課題です。 Sirka らによるパイロット研究。は、硫酸カルシウム/ヒドロキシアパタイト (CaS/HA) 生体材料を使用したビスフォスフォネート、ゾレドロン酸 (ZA) の局所送達が、重度の骨粗鬆症ラットの大腿頸管の骨形成を促進することを示しました。 また、最近、Raina ら。ラットのスクリューインプラント統合モデルでも調査結果を確認しました。 これらの研究が臨床シナリオで同様の可能性を示すかどうかは、推測の問題です。ただし、骨粗鬆症の骨の質を高め、スクリュー固定を改善するための新しい方法を提供します。 ただし、皮質骨への影響は最小限であるのに対し、ZA の局所送達は、健康な骨粗鬆症患者だけでなく骨粗鬆症患者の海綿骨再生にも大きな影響を与えることに言及することが重要です。 Kok らによる有限要素モデリング研究。コンピューターシミュレーションを使用して、人間の大腿骨頭/大腿骨頸管への注射の形でCaS / HA増強の効果を予測し、注射の量と場所に依存する最大25％の機械的特性の向上を示しました. 限られた1年間のフォローアップ研究では、転子骨折の骨空隙に適用された注射可能なセラミックの使用は、DHSスクリューの移動を最小限に抑えて適切な骨折治癒をもたらすことが示されていますヘッドは、壊れやすい骨を補強するために二相性アパタイト/硫酸塩材料を使用すると、近位大腿管に挿入された骨折デバイスの固定強度が増加することを示しています. ハウス オン ファイル 骨折が少なく死亡リスクが低い患者は、骨折が少なく死亡リスクが高い患者よりも、豊胸手術からはるかに多くの恩恵を受けると主張するのは合理的です。 最近の研究では、確立された骨折リスク評価ツール (FRAX) と Sernbo スコアを組み合わせて骨折および死亡リスク評価 (FAME) インデックスを形成することにより、患者の 5 分の 1 をリスクの高いコホートとして特定できました。その後の骨折の可能性はあるが、死亡リスクは低い。 このグループは、脆弱性股関節骨折の内固定中に、理論的には海綿骨増強の恩恵を受ける可能性があります。 シンプルなフォームを利用することで、FAME インデックスは、十分な情報に通じた医療スタッフによる病歴聴取中に、手術前の急性期に 10 分以内でうまく適用されました。