Fratura Trocantérica de Fêmur Operada com Dynamic Hip Screw System (DHS) Aumentada com Sulfato de Apatita Bifásico Combinado com Bisfosfonato Sistêmico ou Local

As fraturas por fragilidade associadas à osteoporose em idosos são um fardo social e financeiro no mundo ocidental e esse fardo também começou a afetar os países em desenvolvimento. Com o envelhecimento da população mundial, o terremoto de idade, espera-se que as fraturas de quadril cheguem a 2,6 milhões até o ano de 2025 e entre 4,5 a 6,3 milhões até o ano de 2050. A taxa de mortalidade em 30 dias após sofrer uma fratura de quadril é de até 10% e em um ano de 35% após a fratura. Sabe-se ainda que quase metade dos sobreviventes são incapazes de atingir seus níveis funcionais anteriores, em parte relacionado ao tratamento cirúrgico e falha na fixação.

Um quinto de todas as fraturas por fragilidade ocorre no quadril com uma proporção quase igual nas regiões cervical e trocantérica. Artroplastia de quadril e fixação interna são as duas opções de tratamento mais comuns para fraturas cervicais e trocantéricas de fêmur. Pacientes mais saudáveis ​​e com longa expectativa de vida apresentam melhor recuperação funcional e menor mortalidade quando se utiliza a fixação interna. No entanto, os parafusos dinâmicos do quadril (DHS) e as hastes e parafusos intramedulares estão associados a altas taxas de falha, particularmente em fraturas trocantéricas instáveis. O corte da osteossíntese, com penetração do parafuso cervical pela cabeça do fêmur, precedido de basculamento em varo da diáfise do colo, é a causa mais comum de falha, relatada em até 10% nas fraturas trocantéricas e em cerca de 5% nas fraturas do colo. Além disso, as reoperações foram relatadas em até 30%, onde o tratamento da fratura deslocada do colo do fêmur com fixação interna falha e subsequentemente é revisado com artroplastia total do quadril (ATQ). Está bem estabelecido que a ATQ de resgate após fraturas de quadril tem um risco significativamente maior de complicações em comparação com a ATQ primária. A distância ponta-ápice tem sido definida como um forte preditor de recorte do parafuso, enquanto estudos recentes questionam sua relevância. A qualidade óssea, ou seja, o grau de osteoporose, por outro lado, está associada a falhas.[4] Apesar do aumento da consciência clínica; a adoção da prevenção secundária com bisfosfonatos ainda é baixa, em parte devido à baixa adesão dos pacientes. Além disso, mesmo que incluídos em um programa de vigilância de absorciometria radiológica de dupla energia, há uma resposta tardia ao tratamento com bisfosfonatos, considerada crítica, durante o primeiro ano e meio. O aumento da força mecânica do osso esponjoso em fraturas osteoporóticas do quadril pode diminuir o ônus da revisão, o que pode compensar o custo adicional relacionado. Antes da operação, decidir em quem aumentar é um desafio Um estudo piloto de Sirka et al. indicaram que a administração local de um bisfosfonato, ácido zoledrônico (ZA), usando o biomaterial sulfato de cálcio/hidroxiapatita (CaS/HA) aumentou a formação óssea no canal do colo do fêmur de ratos com osteoporose grave. Além disso, recentemente, Raina et al. confirmou as descobertas também em um modelo de integração de implante de parafuso em ratos. Se esses estudos mostrarão um potencial semelhante nos cenários clínicos é uma questão de especulação; no entanto, eles fornecem novos métodos para aumentar a qualidade óssea na osteoporose, bem como melhorar a fixação do parafuso. No entanto, é importante mencionar que a entrega local de ZA tem um efeito profundo na regeneração do osso esponjoso em saudáveis ​​e osteoporóticos, enquanto o efeito no osso cortical é mínimo. Um estudo de modelagem de elementos finitos por Kok et al. usou simulações de computador para prever o efeito do aumento de CaS/HA na forma de injeções nas cabeças femorais humanas/canal do colo femoral e indicou propriedades mecânicas aprimoradas em até 25%, que dependiam do volume e do local da injeção. Em um estudo de acompanhamento limitado de um ano, o uso de uma cerâmica injetável aplicada no vazio ósseo da fratura trocantérica demonstrou levar à consolidação adequada da fratura com migração mínima do parafuso DHS heads indica que o uso de um material bifásico de apatita/sulfato para reforçar um osso frágil resultará em um aumento da resistência da fixação de um dispositivo de fratura inserido no canal femoral proximal.(em house on file É razoável argumentar que pacientes com alto risco de fratura e baixo risco de mortalidade se beneficiariam de um procedimento de aumento muito mais do que aqueles com baixo risco de fratura e alto risco de mortalidade. Em um estudo recente, combinando a bem estabelecida ferramenta de avaliação de risco de fratura (FRAX) e o escore Sernbo para formar um índice de avaliação de risco de fratura e mortalidade (FAME), um quinto dos pacientes pode ser identificado como uma coorte, com alto risco de fratura subseqüente, mas baixo risco de mortalidade. Este grupo poderia teoricamente se beneficiar do aumento do osso esponjoso durante a fixação interna de uma fratura de quadril por fragilidade. Utilizando um formulário simples, o Índice FAME foi aplicado com sucesso no cenário agudo antes da operação, durante a anamnese por equipe médica bem informada em menos de 10 minutos.