전신 또는 국소 비스포스포네이트와 결합된 2상 인회석 황산염으로 증강된 동적 고관절 나사 시스템(DHS)으로 수술한 전자 대퇴골 골절

노인의 골다공증 관련 취약성 골절은 서구 세계에서 사회적 및 재정적 부담이며 이 부담은 개발도상국에도 영향을 미치기 시작했습니다. 세계 인구의 고령화, 연령 지진으로 고관절 골절은 2025년까지 260만 명, 2050년까지 450만~630만 명에 이를 것으로 예상됩니다. 고관절 골절이 지속된 후 30일에 사망률은 최대 10%, 골절 후 1년에 35%입니다. 생존자의 거의 절반이 부분적으로 외과적 치료 및 고정 실패와 관련하여 이전 기능 수준에 도달할 수 없는 것으로 알려져 있습니다.

모든 취약성 골절의 1/5은 경추와 전자 부위에서 거의 같은 비율로 고관절에 있습니다. 고관절 성형술과 내부 고정은 경추 및 대퇴골 대퇴골 골절의 가장 일반적인 두 가지 치료 옵션입니다. 수명이 긴 건강한 환자는 내부 고정을 사용할 때 기능 회복이 더 좋고 사망률이 낮습니다. 그러나 동적 고관절 나사(DHS)와 골수 내 못 및 나사는 특히 불안정한 전자 골절에서 높은 실패율과 관련이 있습니다. 대퇴골두를 통해 경추 나사가 관통하고 경부 내반이 기울어지는 골유합 절단은 실패의 가장 흔한 원인이며 전자 골절의 경우 최대 10%, 경부 골절의 약 5%에서 보고됩니다. 또한 탈구된 대퇴골 경부 골절의 내고정 치료에 실패하여 고관절 전치환술(THA)로 재수술을 받는 경우 재수술률이 30%에 달하는 것으로 보고되고 있습니다. 고관절 골절 후 구제 THA가 일차 THA에 비해 합병증의 위험이 상당히 높다는 것은 잘 알려져 있습니다. 팁-에이펙스 거리는 스크류 컷아웃의 강력한 예측 변수로 정의되었지만 최근 연구에서는 그 관련성에 의문을 제기합니다. 반면 골질, 즉 골다공증의 정도는 실패와 관련이 있습니다.[4] 임상 인식의 증가에도 불구하고; 비스포스포네이트를 사용한 2차 예방의 채택은 부분적으로 환자 순응도가 낮기 때문에 여전히 낮습니다. 게다가 이중 에너지 X-선 흡광계 감시 프로그램에 포함되더라도 처음 1년 반 동안은 중요하다고 여겨져 온 비스포스포네이트 치료에 대한 반응이 지연되고 있다. 골다공증성 고관절 골절에서 해면골의 기계적 강도를 증가시키는 보강술은 관련 추가 비용보다 재치환 부담을 낮출 수 있습니다. 수술 전에 누구를 보강할지 결정하는 것이 과제입니다. Sirka et al.의 파일럿 연구. 황산칼슘/하이드록시아파타이트(CaS/HA) 생체 재료를 사용하여 비스포스포네이트, 졸레드론산(ZA)의 국소 전달이 심하게 골다공증이 있는 쥐의 대퇴 경부 운하에서 뼈 형성을 향상시켰음을 나타냅니다. 또한 최근 Raina et al. 쥐의 나사 임플란트 통합 모델에서도 결과를 확인했습니다. 이러한 연구가 임상 시나리오에서 유사한 잠재력을 보여줄지 여부는 추측의 문제입니다. 그러나 그들은 골다공증에서 뼈의 질을 높이고 나사 고정을 개선하는 새로운 방법을 제공합니다. 그러나 ZA의 국소 전달은 피질골에 미치는 영향이 미미한 반면 골다공증 환자뿐만 아니라 건강한 사람의 해면골 재생에 중대한 영향을 미친다는 점을 언급하는 것이 중요합니다. Kok 등의 유한 요소 모델링 연구. 컴퓨터 시뮬레이션을 사용하여 인간 대퇴골두/대퇴경부로의 주입 형태로 CaS/HA 증대 효과를 예측했으며 주입량과 위치에 따라 기계적 특성이 최대 25%까지 향상되었음을 나타냅니다. 제한된 1년 추적 연구에서 전자 골절 뼈 공극에 적용된 주입 가능한 세라믹의 사용은 최소한의 DHS 나사 이동으로 적절한 골절 치유로 이어지는 것으로 나타났습니다. head는 깨지기 쉬운 뼈를 강화하기 위해 2상 인회석/황산염 재료를 사용하면 근위 대퇴골관에 삽입된 골절 장치의 고정 강도가 증가한다는 것을 나타냅니다. 골절률이 높고 사망 위험이 낮은 환자가 골절률이 낮고 사망 위험이 높은 환자보다 증강 절차가 훨씬 더 유리하다고 주장하는 것이 합리적입니다. 최근 연구에서는 잘 확립된 골절 위험 평가 도구(FRAX)와 Sernbo 점수를 결합하여 골절 및 사망 위험 평가(FAME) 지수를 구성하여 환자의 1/5을 고위험 코호트로 식별할 수 있었습니다. 후속 골절의 위험이 있지만 사망 위험은 낮습니다. 이 그룹은 취약한 고관절 골절의 내부 고정 동안 이론적으로 해면골 확대의 이점을 얻을 수 있습니다. 간단한 양식을 활용하여 FAME 지수는 수술 전 급성기 상황에서 잘 알고 있는 의료진이 10분 이내에 기록을 작성하는 동안 성공적으로 적용되었습니다.