Frattura trocanterica del femore operata con sistema dinamico di vite dell'anca (DHS) aumentata con solfato di apatite bifasico combinato con bisfosfonato sistemico o locale

Le fratture da fragilità associate all'osteoporosi negli anziani sono un onere sociale e finanziario nel mondo occidentale e questo onere ha iniziato a colpire anche le nazioni in via di sviluppo. Con l'invecchiamento della popolazione mondiale, il terremoto dell'età, le fratture dell'anca dovrebbero raggiungere 2,6 milioni entro il 2025 e tra 4,5 e 6,3 milioni entro il 2050. Il tasso di mortalità a 30 giorni dopo aver subito una frattura dell'anca è fino al 10% e a un anno dal 35% dopo la frattura. È inoltre noto che quasi la metà dei sopravvissuti non è in grado di raggiungere i livelli funzionali precedenti, in parte correlati al trattamento chirurgico e al fallimento della fissazione.

Un quinto di tutte le fratture da fragilità è nell'anca con un rapporto quasi uguale nelle regioni cervicale e trocanterica. L'artroplastica dell'anca e la fissazione interna sono le due opzioni di trattamento più comuni per le fratture femorali cervicali e trocanteriche. I pazienti più sani con una lunga aspettativa di vita hanno un migliore recupero funzionale e una minore mortalità quando viene utilizzata la fissazione interna. Tuttavia, le viti dinamiche dell'anca (DHS) e i chiodi e le viti endomidollari sono associati a tassi di fallimento elevati, in particolare nelle fratture trocanteriche instabili. Il taglio dell'osteosintesi, con penetrazione della vite cervicale attraverso la testa del femore, preceduto da un'inclinazione del collo-diafisi in varo, è la causa più comune di fallimento, riportata fino al 10% nelle fratture del trocantere e in circa il 5% delle fratture del collo. Inoltre, è stato riportato che i reinterventi raggiungono il 30%, dove il trattamento della frattura lussata del collo del femore con fissazione interna fallisce e successivamente viene rivisto con l'artroplastica totale dell'anca (THA). È ben noto che la PTA di salvataggio in seguito a fratture dell'anca ha un rischio significativamente più elevato di complicanze rispetto alla PTA primaria. La distanza punta-apice è stata definita come un forte predittore del taglio della vite, mentre studi recenti ne mettono in dubbio la rilevanza. La qualità ossea, cioè il grado di osteoporosi, è invece associata ai fallimenti.[4] Nonostante l'aumento della consapevolezza clinica; l'adozione della prevenzione secondaria con bifosfonati è ancora bassa, in parte a causa della scarsa aderenza dei pazienti. Inoltre, anche se inserito in un programma di sorveglianza di assorbimetria a raggi X a doppia energia, c'è una risposta ritardata al trattamento con bifosfonati, che è stato ritenuto critico, durante il primo anno e mezzo. L'aumento della resistenza meccanica dell'osso spongioso nelle fratture osteoporotiche dell'anca può ridurre l'onere della revisione, che può superare il relativo costo aggiuntivo. Prima dell'operazione, decidere in chi aumentare è una sfida Uno studio pilota di Sirka et al. ha indicato che la somministrazione locale di un bifosfonato, acido zoledronico (ZA), utilizzando il biomateriale solfato di calcio/idrossiapatite (CaS/HA) ha migliorato la formazione ossea nel canale del collo femorale di ratti gravemente osteoporotici. Inoltre, recentemente, Raina et al. hanno confermato i risultati anche in un modello di integrazione di impianto a vite nei ratti. Se questi studi mostreranno un potenziale simile negli scenari clinici è oggetto di speculazione; tuttavia, forniscono nuovi metodi per aumentare la qualità dell'osso nell'osteoporosi e migliorare la fissazione della vite. È tuttavia importante menzionare che la somministrazione locale di ZA ha un profondo effetto sulla rigenerazione dell'osso spugnoso in soggetti sani e osteoporotici, mentre l'effetto sull'osso corticale è minimo. Uno studio di modellazione agli elementi finiti di Kok et al. hanno utilizzato simulazioni al computer per prevedere l'effetto dell'aumento di CaS/HA sotto forma di iniezioni nelle teste femorali umane/nel canale del collo femorale e hanno indicato proprietà meccaniche migliorate fino al 25%, che dipendevano dal volume e dalla posizione dell'iniezione. In uno studio di follow-up limitato a un anno, è stato dimostrato che l'uso di una ceramica iniettabile applicata nella cavità ossea della frattura trocanterica porta a un'adeguata guarigione della frattura con una migrazione minima della vite DHS indica che l'uso di un materiale bifasico apatite/solfato per rinforzare un osso fragile si tradurrà in un aumento della forza del fissaggio di un dispositivo per fratture inserito nel canale femorale prossimale.(in casa in archivio È ragionevole sostenere che i pazienti con alto rischio di fratture e basso rischio di mortalità trarrebbero beneficio da una procedura di aumento osseo molto più di quelli con basso rischio di fratture e alto rischio di mortalità. In uno studio recente, combinando il consolidato strumento di valutazione del rischio di frattura (FRAX) e il punteggio di Sernbo per formare un indice di valutazione del rischio di frattura e mortalità (FAME), un quinto dei pazienti potrebbe essere identificato come una coorte, con alto rischio di frattura successiva ma basso rischio di mortalità. Questo gruppo potrebbe teoricamente trarre vantaggio dall'aumento dell'osso spongioso durante la fissazione interna di una frattura da fragilità dell'anca. Utilizzando un semplice modulo, il FAME Index è stato applicato con successo in ambito acuto prima dell'operazione, durante l'anamnesi da parte di personale medico ben informato in meno di 10 minuti.