Trochanterikus combcsonttörés dinamikus csípőcsavaros rendszerrel (DHS) operálva, kétfázisú apatit-szulfáttal, szisztémás vagy helyi biszfoszfonáttal kombinálva

Az időskorúak csontritkulásával összefüggő törékeny törései társadalmi és pénzügyi terhet jelentenek a nyugati világban, és ez a teher a fejlődő nemzeteket is érinti. A világ népességének öregedésével, az öregségi rengéssel a csípőtáji törések száma 2025-re várhatóan eléri a 2,6 milliót, 2050-re pedig a 4,5-6,3 milliót. A csípőtáji törés után 30 nappal a halálozási arány akár 10%, egy évvel pedig 35% a törés után. Ismeretes továbbá, hogy a túlélők közel fele nem tudja elérni korábbi funkcionális szintjét, részben a műtéti kezelés és a rögzítési kudarc miatt.

Az összes törékeny törések egyötöde a csípőben, közel azonos arányban a nyaki és a trochanterikus régiókban. A nyaki és a trochanteriás combcsonttörések két leggyakoribb kezelési módja a csípőízületi műtét és a belső rögzítés. Az egészségesebb betegek, akiknek várható élettartama hosszú, jobb a funkcionális felépülésük és alacsonyabb a mortalitásuk, ha belső rögzítést alkalmaznak. A dinamikus csípőcsavarok (DHS) és az intramedulláris szögek és csavarok azonban magas meghibásodási arányt okoznak, különösen instabil trochanterikus törések esetén. Az oszteoszintézis kivágása, a nyaki csavar behatolása a combcsont fején keresztül, amelyet a nyaki tengely varus megdöntése előz meg, a kudarc leggyakoribb oka, a trochanterikus töréseknél akár 10%-ban, a nyaki törések körülbelül 5%-ában jelentették. Ezen túlmenően az ismételt műtétek aránya eléri a 30%-ot, ahol az elmozdult combnyaktörés belső rögzítéssel történő kezelése sikertelen, és ezt követően teljes csípőízületi műtéttel (THA) felülvizsgálják. Jól bebizonyosodott, hogy a csípőtörést követő mentő THA szignifikánsan magasabb a szövődmények kockázatával, mint az elsődleges THA. A csúcs-csúcs távolságot a csavar kivágásának erős előrejelzőjeként határozták meg, míg a legújabb tanulmányok megkérdőjelezik ennek jelentőségét. A csont minősége, azaz a csontritkulás mértéke viszont kudarcokkal jár.[4] A klinikai tudatosság növekedése ellenére; A biszfoszfonátokkal történő szekunder prevenció elfogadása még mindig alacsony, részben a betegek alacsony adherenciája miatt. Ezen túlmenően, még ha egy kettős energiás röntgenabszorpciós felügyeleti programban is szerepel, a kritikusnak ítélt biszfoszfonát-kezelésre az első másfél évben késleltetett válasz lép fel. Az oszteoporózisos csípőtörésekben a szivacsos csont mechanikai szilárdságát növelő augmentáció csökkentheti a felülvizsgálati terhet, ami meghaladhatja a kapcsolódó többletköltséget. A műtét előtt kihívást jelent annak eldöntése, hogy kit bővítsünk. Sirka et al. kísérleti tanulmánya. jelezte, hogy egy biszfoszfonát, a zoledronsav (ZA) lokális bejuttatása kalcium-szulfát/hidroxiapatit (CaS/HA) bioanyag felhasználásával fokozta a csontképződést súlyosan oszteoporózisos patkányok combnyakcsatornájában. Ráadásul a közelmúltban Raina et al. megerősítette az eredményeket egy csavaros implantátum-integrációs modellben is patkányokon. Az, hogy ezek a vizsgálatok hasonló potenciált mutatnak-e a klinikai forgatókönyvekben, spekuláció kérdése; azonban új módszereket kínálnak a csontminőség javítására osteoporosisban, valamint a csavarrögzítés javítására. Fontos azonban megemlíteni, hogy a ZA helyi bejuttatása jelentős hatással van a szivacsos csontok regenerációjára egészséges és oszteoporózisban szenvedőkben, míg a kortikális csontokra gyakorolt ​​hatása minimális. Kok et al. végeselemes modellezési tanulmánya. számítógépes szimulációkat használt a CaS/HA augmentáció hatásának előrejelzésére az emberi combcsontfejekbe/combnyakcsatornába adott injekciók formájában, és akár 25%-kal megnövekedett mechanikai tulajdonságokat jeleztek, amelyek az injekció térfogatától és helyétől függtek. Egy korlátozott, egyéves követési vizsgálatban kimutatták, hogy a trochanterikus törés csontüregében alkalmazott injektálható kerámia használata megfelelő törésgyógyulást eredményez minimális DHS csavarvándorlás mellett. Az osteoporoticus fűrészcsontokon és az adományozott humán csontritkulásos combcsontokon végzett biomechanikai vizsgálatokból származó előzetes adatok A fejek azt jelzik, hogy kétfázisú apatit/szulfát anyag használata törékeny csont megerősítésére a proximális combcsontcsatornába behelyezett töréseszköz rögzítésének erősödését eredményezi. Jogos az érvelés, hogy a magas törési és alacsony mortalitási kockázatú betegeknek sokkal nagyobb haszna származna az augmentációs eljárásból, mint az alacsony törési és magas halálozási kockázatú betegeknek. Egy közelmúltbeli tanulmányban a jól bevált törési kockázatértékelési eszköz (FRAX) és a Sernbo-pontszám kombinálásával törési és halálozási kockázatértékelési (FAME) indexet alkotva a betegek egyötöde magas kockázatú kohorszként azonosítható. későbbi törések, de alacsony a halálozási kockázat. Ez a csoport elméletileg hasznot húzhat a szivacsos csont augmentációjából a törékeny csípőtörés belső rögzítése során. A FAME Indexet egy egyszerű forma felhasználásával sikeresen alkalmazták a műtét előtti akut körülmények között, a kórelőzményfelvétel során a jól tájékozott egészségügyi személyzet kevesebb, mint 10 perc alatt.