Złamanie krętarzowe kości udowej operowane systemem dynamicznej śruby biodrowej (DHS) wspomaganej dwufazowym siarczanem apatytu w połączeniu z układowym lub miejscowym bisfosfonianem

Złamania kruchości związane z osteoporozą u osób starszych stanowią obciążenie społeczne i finansowe w świecie zachodnim, a obciążenie to zaczęło również dotykać kraje rozwijające się. Oczekuje się, że wraz ze starzeniem się światowej populacji, trzęsieniem wieku, złamań szyjki kości udowej osiągnie 2,6 miliona do roku 2025 i od 4,5 do 6,3 miliona do roku 2050. Śmiertelność po 30 dniach od złamania szyjki kości udowej dochodzi do 10%, a po roku do 35%. Ponadto wiadomo, że prawie połowa osób, które przeżyły, nie jest w stanie osiągnąć poprzedniego poziomu sprawności, co częściowo jest związane z leczeniem chirurgicznym i niepowodzeniem mocowania.

Jedna piąta wszystkich złamań powodujących łamliwość występuje w biodrze z prawie równym odsetkiem w okolicy szyjnej i krętarzowej. Artroplastyka stawu biodrowego i stabilizacja wewnętrzna to dwie najczęstsze opcje leczenia złamań szyjki macicy i krętarzowego kości udowej. Zdrowsi pacjenci z dłuższą przewidywaną długością życia mają lepszą regenerację funkcjonalną i niższą śmiertelność, gdy stosuje się fiksację wewnętrzną. Jednak dynamiczne śruby biodrowe (DHS) oraz gwoździe i śruby śródszpikowe wiążą się z wysokim odsetkiem niepowodzeń, szczególnie w niestabilnych złamaniach krętarzowych. Wycięcie osteosyntezy, z penetracją śruby szyjnej przez głowę kości udowej, poprzedzone szpotawością szyjkowo-trzonową, jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia, zgłaszaną nawet w 10% w złamaniach krętarzowych i około 5% w złamaniach szyjki. Ponadto zgłaszano, że reoperacje sięgają nawet 30%, w przypadku których leczenie złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem z wewnętrzną stabilizacją kończy się niepowodzeniem, a następnie jest korygowane za pomocą całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA). Powszechnie wiadomo, że ratunkowa THA po złamaniach szyjki kości udowej wiąże się ze znacznie większym ryzykiem powikłań w porównaniu z pierwotną THA. Odległość czubek-wierzchołek została zdefiniowana jako silny predyktor wycięcia śruby, podczas gdy ostatnie badania kwestionują jej znaczenie. Z niepowodzeniami związana jest natomiast jakość kości, czyli stopień zaawansowania osteoporozy.[4] Pomimo wzrostu świadomości klinicznej; przyjęcie profilaktyki wtórnej z zastosowaniem bisfosfonianów jest nadal niskie, częściowo z powodu niskiego przestrzegania zaleceń przez pacjentów. Poza tym, nawet jeśli zostanie włączony do programu monitorowania absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, reakcja na leczenie bisfosfonianami jest opóźniona, co zostało uznane za krytyczne, w ciągu pierwszego półtora roku. Augmentacja zwiększająca wytrzymałość mechaniczną kości gąbczastej w osteoporotycznych złamaniach szyjki kości udowej może zmniejszyć obciążenie rewizyjne, które może przewyższyć związane z tym dodatkowe koszty. Przed operacją podjęcie decyzji, u kogo wykonać augmentację, jest wyzwaniem. Badanie pilotażowe przeprowadzone przez Sirka i in. wykazali, że miejscowe podanie bisfosfonianu, kwasu zoledronowego (ZA), przy użyciu biomateriału siarczanu wapnia/hydroksyapatytu (CaS/HA), zwiększyło tworzenie kości w kanale szyjki kości udowej u szczurów z ciężką osteoporozą. Co więcej, ostatnio Raina i in. potwierdzili wyniki również w modelu integracji implantu śrubowego u szczurów. To, czy badania te wykażą podobny potencjał w scenariuszach klinicznych, jest kwestią spekulacji; dostarczają jednak nowatorskich metod poprawiania jakości kości w osteoporozie, a także poprawy mocowania śrub. Należy jednak wspomnieć, że miejscowe dostarczanie ZA ma głęboki wpływ na regenerację kości gąbczastej zarówno u osób zdrowych, jak iz osteoporozą, podczas gdy wpływ na kość korową jest minimalny. Badanie modelowania metodą elementów skończonych przeprowadzone przez Kok i in. wykorzystali symulacje komputerowe do przewidywania efektu augmentacji CaS/HA w postaci iniekcji do głowy kości udowej/kanała szyjki kości udowej i wykazali poprawę właściwości mechanicznych nawet o 25% w zależności od objętości i miejsca iniekcji. W ograniczonym rocznym badaniu kontrolnym wykazano, że zastosowanie wstrzykiwanej ceramiki stosowanej w jamie kości po złamaniu krętarzowym prowadzi do odpowiedniego gojenia złamania przy minimalnej migracji śruby DHS. głowy wskazują, że zastosowanie dwufazowego materiału apatytowo-siarczanowego do wzmocnienia kruchej kości spowoduje zwiększenie siły zespolenia urządzenia do złamania wprowadzonego do kanału bliższego kości udowej. dom w aktach Uzasadnione jest twierdzenie, że pacjenci z dużym złamaniem i niskim ryzykiem śmiertelności odnieśliby znacznie większe korzyści z zabiegu augmentacji niż ci z niskim złamaniem i wysokim ryzykiem śmiertelności. W niedawnym badaniu, łącząc dobrze ugruntowane narzędzie do oceny ryzyka złamania (FRAX) i punktację Sernbo w celu utworzenia wskaźnika oceny ryzyka złamania i śmiertelności (FAME), jedną piątą pacjentów można było zidentyfikować jako kohortę o wysokim ryzyku późniejszego złamania, ale niskie ryzyko zgonu. Teoretycznie grupa ta mogłaby odnieść korzyści z augmentacji kości gąbczastej podczas stabilizacji wewnętrznej złamania szyjki kości udowej. Dzięki zastosowaniu prostej formy Indeks FAME został z powodzeniem zastosowany w stanach ostrych przed operacją, podczas zbierania wywiadu przez dobrze poinformowany personel medyczny w czasie krótszym niż 10 minut.