Trokanteerinen reisiluun murtuma, joka leikataan dynaamisella lonkkaruuvijärjestelmällä (DHS), jota on lisätty kaksivaiheisella apatiittisulfaatilla yhdistettynä systeemiseen tai paikalliseen bisfosfonaattiin

Osteoporoosiin liittyvät vanhusten haurausmurtumat ovat yhteiskunnallinen ja taloudellinen taakka länsimaissa, ja tämä taakka on alkanut vaikuttaa myös kehitysmaihin. Maailman väestön ikääntyessä, ikäjäristyksen myötä lonkkamurtumien odotetaan nousevan 2,6 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä ja 4,5–6,3 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. Kuolleisuus 30 päivän kuluttua lonkkamurtumasta on jopa 10 % ja vuoden kuluttua 35 % murtuman jälkeen. Lisäksi tiedetään, että lähes puolet selviytyneistä ei pysty saavuttamaan aikaisempaa toimintatasoaan, mikä johtuu osittain kirurgisesta hoidosta ja kiinnityksen epäonnistumisesta.

Viidesosa kaikista haurausmurtumista on lonkassa, ja lähes yhtä suuri osuus kohdunkaulan ja trokanterian alueilla. Lonkkanivelleikkaus ja sisäinen kiinnitys ovat kaksi yleisintä hoitovaihtoehtoa kohdunkaulan ja trokanteeristen reisiluun murtumien hoidossa. Terveemmillä potilailla, joilla on pitkä elinajanodote, toiminta palautuu paremmin ja kuolleisuus pienempi, kun käytetään sisäistä fiksaatiota. Kuitenkin dynaamiset lonkkaruuvit (DHS) ja intramedullaariset naulat ja ruuvit liittyvät suuriin epäonnistumisasteisiin, erityisesti epävakaissa trokanterimurtumissa. Osteosynteesin katkeaminen, jossa kohdunkaulan ruuvi tunkeutuu reisiluun pään läpi, jota edeltää kaulan varusin kallistuminen, on yleisin epäonnistumisen syy, ja sitä on raportoitu jopa 10 %:ssa trokanterimurtumissa ja noin 5 %:ssa niskamurtumissa. Lisäksi uusintaleikkausten on raportoitu olevan jopa 30 %, kun sijoiltaan sijoittuneen reisiluun kaulan murtuman hoito sisäisellä kiinnityksellä epäonnistuu ja sen jälkeen se tarkistetaan lonkkanivelleikkauksella (THA). On tunnettua, että lonkkamurtuman jälkeisellä pelastavalla THA:lla on merkittävästi suurempi komplikaatioiden riski verrattuna primaariseen THA:han. Kärjen ja kärjen välinen etäisyys on määritelty vahvaksi ruuvin leikkauksen ennustajaksi, kun taas viimeaikaiset tutkimukset kyseenalaistavat sen merkityksen. Luun laatu, eli osteoporoosin aste, puolestaan ​​liittyy epäonnistumiseen.[4] Kliinisen tietoisuuden lisääntymisestä huolimatta; Bisfosfonaatteja käyttävän sekundaariprevention käyttöönotto on edelleen vähäistä, mikä johtuu osittain potilaiden alhaisesta hoitoon sitoutumisesta. Lisäksi, vaikka se sisällytetään kaksoisenergian röntgenabsorptiometrian seurantaohjelmaan, kriittiseksi pidetty bisfosfonaattihoito reagoi viivästyneesti ensimmäisen puolentoista vuoden aikana. Osteoporoottisissa lonkkamurtumissa hohkoluun mekaanista lujuutta lisäävä augmentaatio voi alentaa tarkistustaakkaa, mikä voi olla suurempi kuin siihen liittyvät lisäkustannukset. Ennen leikkausta on haasteena päättää, ketä täydentää. Pilottitutkimus Sirka et al. osoitti, että bisfosfonaatin, tsoledronihapon (ZA) paikallinen annostelu käyttämällä kalsiumsulfaatti/hydroksiapatiitti (CaS/HA) -biomateriaalia lisäsi luun muodostumista vaikeasti osteoporoosia sairastavien rottien reisiluun kaulan kanavassa. Lisäksi äskettäin Raina et ai. vahvisti löydökset myös ruuvi-implanttien integraatiomallissa rotilla. Se, osoittavatko nämä tutkimukset samanlaista potentiaalia kliinisissä skenaarioissa, on spekulointia. Ne tarjoavat kuitenkin uusia menetelmiä luun laadun parantamiseen osteoporoosissa sekä ruuvikiinnityksen parantamiseen. On kuitenkin tärkeää mainita, että ZA:n paikallisella annostelulla on syvällinen vaikutus hohkoluun uusiutumiseen terveillä ja osteoporoottisilla potilailla, kun taas vaikutus aivokuoren luuhun on minimaalinen. Kok et al.:n elementtimallinnustutkimus. käytti tietokonesimulaatioita ennustaakseen CaS/HA:n lisäyksen vaikutusta injektioiden muodossa ihmisen reisiluun päihin/reisiluun kaulan kanavaan ja osoitti parantuneita mekaanisia ominaisuuksia jopa 25 %:lla, jotka riippuivat injektion tilavuudesta ja sijainnista. Rajoitetussa yhden vuoden seurantatutkimuksessa injektoitavan keramiikan käytön trokanteerisen murtuman luuontelossa on osoitettu johtavan riittävään murtumien paranemiseen minimaalisella DHS-ruuvin migraatiolla Alustavat tiedot biomekaanisista tutkimuksista osteoporoottisilla sahanluilla ja lahjoitetun ihmisen osteoporoottisen reisiluun päät osoittavat, että kaksifaasisen apatiitti/sulfaattimateriaalin käyttö hauraan luun vahvistamiseen johtaa proksimaaliseen reisiluun kanavaan asetetun murtumalaitteen kiinnitysvoiman lisääntymiseen. On perusteltua väittää, että potilaat, joilla on suuri murtuma- ja pieni kuolleisuusriski, hyötyisivät augmentaatiosta paljon enemmän kuin ne, joilla on pieni murtuma ja korkea kuolleisuusriski. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa yhdistettiin vakiintunut murtumariskin arviointityökalu (FRAX) ja Sernbo-pisteet murtuma- ja kuolleisuusriskin arviointiin (FAME) -indeksiksi, viidennes potilaista voitiin tunnistaa kohortiksi, jolla oli korkea riski. myöhemmästä murtumasta, mutta pieni kuolleisuusriski. Tämä ryhmä voisi teoriassa hyötyä hohkoluun kasvusta hauraan lonkkamurtuman sisäisen kiinnityksen aikana. Yksinkertaisen lomakkeen avulla FAME-indeksiä sovellettiin onnistuneesti akuutissa tilassa ennen leikkausta, hyvin perehtyneen lääkintähenkilöstön historiankeräyksen aikana alle 10 minuutissa.