Trochanterisk lårbensfraktur opereret med dynamisk hofteskruesystem (DHS) forstærket med et bifasisk apatitsulfat kombineret med systemisk eller lokalt bisfosfonat

Osteoporose-relaterede skrøbelighedsfrakturer hos ældre er en samfundsmæssig og økonomisk byrde i den vestlige verden, og denne byrde er også begyndt at påvirke udviklingslande. Med aldringen af ​​verdens befolkning, aldersskælvet, forventes hoftebrud at nå op på 2,6 millioner i år 2025 og mellem 4,5 til 6,3 millioner i år 2050. Dødeligheden 30 dage efter at have haft et hoftebrud er op til 10 % og et år 35 % efter bruddet. Det vides endvidere, at næsten halvdelen af ​​de overlevende ikke er i stand til at nå deres tidligere funktionsniveau, delvist relateret til den kirurgiske behandling og fikseringssvigt.

En femtedel af alle skrøbelighedsfrakturer er i hoften med et næsten lige stort forhold i de cervikale og trochanteriske regioner. Hofteproteser og intern fiksering er de to mest almindelige behandlingsmuligheder for cervikale og trochanteriske lårbensfrakturer. Sundere patienter med lang levetid har bedre funktionel restitution og lavere dødelighed, når intern fiksering anvendes. Dynamiske hofteskruer (DHS) og intramedullære søm og skruer er dog forbundet med høje fejlrater, især ved ustabile trochanteriske frakturer. Osteosynteseudskæring, med penetrering af cervikal skrue gennem lårbenshovedet, efterfulgt af en varus-vipning af nakkeskaftet, er den mest almindelige årsag til svigt, rapporteret hos op til 10 % i trochanteriske frakturer og i omkring 5 % af halsfrakturer. Derudover er reoperationer blevet rapporteret til at være så høje som 30 %, hvor behandling af dislokeret lårhalsfraktur med intern fiksering mislykkes og efterfølgende bliver revideret med total hoftearthroplastik (THA). Det er veletableret, at bjærgning af THA efter hoftebrud har signifikant højere risiko for komplikationer sammenlignet med primær THA. Tip-apex afstanden er blevet defineret som en stærk forudsigelse for skrueudskæring, mens nyere undersøgelser stiller spørgsmålstegn ved dens relevans. Knoglekvaliteten, det vil sige graden af ​​osteoporose, er derimod forbundet med svigt.[4] På trods af stigningen i klinisk bevidsthed; adoptionen af ​​sekundær forebyggelse ved brug af bisfosfonater er stadig lav, delvist på grund af lav patienttilslutning. Desuden er der en forsinket respons på bisfosfonatbehandling, som er blevet anset for kritisk, i løbet af det første halvandet år, selvom det er inkluderet i et dobbelt-energi røntgenabsorptiometri-overvågningsprogram. Forøgelse, der øger den mekaniske styrke af spongøs knogle ved osteoporotiske hoftefrakturer kan sænke revisionsbyrden, hvilket kan opveje de relaterede meromkostninger. Før operationen er det en udfordring at beslutte, hvem der skal forstærkes. En pilotundersøgelse af Sirka et al. indikerede, at lokal levering af et bisphosphonat, zoledronsyre (ZA), ved anvendelse af calciumsulfat/hydroxyapatit(CaS/HA) biomaterialet øgede knogledannelsen i lårbenshalskanalen hos svært osteoporotiske rotter. Desuden har Raina et al. bekræftede resultaterne også i en skrueimplantat-integrationsmodel hos rotter. Hvorvidt disse undersøgelser vil vise et lignende potentiale i de kliniske scenarier er et spørgsmål om spekulationer; dog giver de nye metoder til at øge knoglekvaliteten ved osteoporose samt forbedre skruefiksering. Det er dog vigtigt at nævne, at lokal levering af ZA har en dybtgående effekt på spongiløs knogleregenerering hos raske såvel som osteoporotiske, mens effekten på kortikal knogle er minimal. En finite element-modelleringsundersøgelse af Kok et al. brugte computersimuleringer til at forudsige effekten af ​​CaS/HA-forøgelse i form af injektioner i de menneskelige lårbenshoveder/lårbenhalskanal og indikerede forbedrede mekaniske egenskaber med op til 25 %, som var afhængige af volumen og placering af injektionen. I et begrænset et-årigt opfølgningsstudie har brugen af ​​en injicerbar keramik påført i det trochanteriske frakturknoglehulrum vist sig at føre til tilstrækkelig frakturheling med minimal DHS-skruemigration Foreløbige data fra biomekaniske undersøgelser i osteoporotiske savben og doneret human osteoporotisk lårben hoveder indikerer, at brug af et bifasisk apatit/sulfatmateriale til at forstærke en skrøbelig knogle vil resultere i en øget styrke af fikseringen af ​​en frakturanordning indsat i den proksimale femorale kanal.(i hus på fil Det er rimeligt at argumentere for, at patienter med høje frakturer og lav dødelighedsrisiko ville have mere gavn af en augmentationsprocedure end dem med lav fraktur og høj dødelighedsrisiko. I en nylig undersøgelse kunne en femtedel af patienterne identificeres som en kohorte med høj risiko ved at kombinere det veletablerede frakturrisikovurderingsværktøj (FRAX) og Sernbo-scoren for at danne et fraktur- og dødelighedsrisikovurderingsindeks (FAME). af efterfølgende fraktur, men lav risiko for dødelighed. Denne gruppe kunne teoretisk drage fordel af spongøs knogleforstørrelse under intern fiksering af et skrøbeligt hoftebrud. Ved at bruge en simpel formular, blev FAME-indekset med succes anvendt i den akutte situation før operationen, mens historikken blev taget af velinformeret medicinsk personale på mindre end 10 minutter.