Fractura trocantérica de fémur operada con Dynamic Hip Screw System (DHS) aumentada con sulfato de apatito bifásico combinado con bisfosfonato sistémico o local

Las fracturas por fragilidad asociadas a la osteoporosis en los ancianos son una carga social y financiera en el mundo occidental y esta carga también ha comenzado a afectar a los países en desarrollo. Con el envejecimiento de la población mundial, el terremoto de la edad, se espera que las fracturas de cadera alcancen los 2,6 millones para el año 2025 y entre 4,5 y 6,3 millones para el año 2050. La tasa de mortalidad a los 30 días de sufrir una fractura de cadera es de hasta el 10%, y al año del 35% tras la fractura. También se sabe que casi la mitad de los sobrevivientes no pueden alcanzar sus niveles funcionales anteriores, en parte relacionado con el tratamiento quirúrgico y el fracaso de la fijación.

Una quinta parte de todas las fracturas por fragilidad se encuentran en la cadera con una proporción casi igual en las regiones cervical y trocantérea. La artroplastia de cadera y la fijación interna son las dos opciones de tratamiento más comunes para las fracturas femorales cervicales y trocantéricas. Los pacientes más sanos y con una mayor esperanza de vida tienen una mejor recuperación funcional y una menor mortalidad cuando se utiliza la fijación interna. Sin embargo, los tornillos dinámicos de cadera (DHS) y los clavos y tornillos intramedulares están asociados con altas tasas de fracaso, particularmente en fracturas trocantéricas inestables. El corte de osteosíntesis, con penetración del tornillo cervical a través de la cabeza femoral, precedido por una inclinación en varo del eje del cuello, es la razón más común de falla, reportada hasta en un 10% en las fracturas trocantéricas y en alrededor del 5% de las fracturas de cuello. Además, se ha informado que las reoperaciones alcanzan el 30 %, cuando falla el tratamiento de la fractura dislocada del cuello femoral con fijación interna y posteriormente se revisa con una artroplastia total de cadera (ATC). Está bien establecido que la ATC de rescate después de una fractura de cadera tiene un riesgo significativamente mayor de complicaciones en comparación con la ATC primaria. La distancia punta-ápice se ha definido como un fuerte predictor de la extracción del tornillo, mientras que estudios recientes cuestionan su relevancia. La calidad ósea, es decir, el grado de osteoporosis, por otro lado, se asocia con fallas.[4] A pesar del aumento de la conciencia clínica; la adopción de la prevención secundaria con bisfosfonatos aún es baja, en parte debido a la baja adherencia de los pacientes. Además, aunque se incluya en un programa de vigilancia de absorciometría de rayos X de energía dual, existe un retraso en la respuesta al tratamiento con bisfosfonatos, que se ha considerado crítico, durante el primer año y medio. El aumento de la resistencia mecánica del hueso esponjoso en las fracturas de cadera osteoporóticas puede reducir la carga de la revisión, que puede compensar el costo adicional relacionado. Antes de la operación, decidir en quién aumentar es un desafío Un estudio piloto de Sirka et al. indicaron que la administración local de un bisfosfonato, ácido zoledrónico (ZA), utilizando el biomaterial de sulfato de calcio/hidroxiapatita (CaS/HA) mejoró la formación ósea en el canal del cuello femoral de ratas con osteoporosis severa. Además, recientemente, Raina et al. confirmó los hallazgos también en un modelo de integración de implante de tornillo en ratas. Si estos estudios mostrarán un potencial similar en los escenarios clínicos es una cuestión de especulación; sin embargo, proporcionan métodos novedosos para aumentar la calidad del hueso en la osteoporosis, así como para mejorar la fijación con tornillos. Sin embargo, es importante mencionar que la administración local de ZA tiene un profundo efecto sobre la regeneración del hueso esponjoso en personas sanas y osteoporóticas, mientras que el efecto sobre el hueso cortical es mínimo. Un estudio de modelado de elementos finitos realizado por Kok et al. utilizaron simulaciones informáticas para predecir el efecto del aumento de CaS/HA en forma de inyecciones en el canal de la cabeza femoral/cuello femoral humano e indicaron propiedades mecánicas mejoradas hasta en un 25 % que dependían del volumen y la ubicación de la inyección. En un estudio de seguimiento limitado de un año, se demostró que el uso de una cerámica inyectable aplicada en el hueco óseo de la fractura trocantérea conduce a una consolidación adecuada de la fractura con una migración mínima del tornillo DHS Datos preliminares de estudios biomecánicos en huesos de sierra osteoporóticos y fémures humanos osteoporóticos donados heads indica que el uso de un material bifásico de apatito/sulfato para reforzar un hueso frágil aumentará la fuerza de fijación de un dispositivo para fracturas insertado en el canal femoral proximal. (en house on file Es razonable argumentar que los pacientes con alto riesgo de fractura y baja mortalidad se beneficiarían de un procedimiento de aumento mucho más que aquellos con bajo riesgo de fractura y alta mortalidad. En un estudio reciente, al combinar la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) bien establecida y la puntuación de Sernbo para formar un índice de evaluación del riesgo de fractura y mortalidad (FAME), una quinta parte de los pacientes podría identificarse como una cohorte, con alto riesgo. de fractura posterior pero bajo riesgo de mortalidad. En teoría, este grupo podría beneficiarse del aumento de hueso esponjoso durante la fijación interna de una fractura de cadera por fragilidad. Al utilizar un formulario simple, el índice FAME se aplicó con éxito en el entorno agudo antes de la operación, durante la toma de antecedentes por personal médico bien informado en menos de 10 minutos.