Trochanter femurfractuur geopereerd met dynamisch heupschroefsysteem (DHS) aangevuld met een bifasisch apatietsulfaat gecombineerd met systemisch of lokaal bisfosfonaat

Osteoporose-geassocieerde fragiliteitfracturen bij ouderen vormen een maatschappelijke en financiële last in de westerse wereld en deze last begint ook ontwikkelingslanden te treffen. Met de vergrijzing van de wereldbevolking, de leeftijdsbeving, wordt verwacht dat het aantal heupfracturen zal oplopen tot 2,6 miljoen tegen het jaar 2025, en tussen de 4,5 en 6,3 miljoen tegen het jaar 2050. Het sterftecijfer op 30 dagen na het oplopen van een heupfractuur is tot 10%, en op een jaar 35% na de breuk. Verder is bekend dat bijna de helft van de overlevenden niet in staat is om hun eerdere functionele niveaus te bereiken, deels vanwege de chirurgische behandeling en het falen van de fixatie.

Een vijfde van alle fragiliteitsfracturen bevindt zich in de heup met een bijna gelijke verhouding in de cervicale en trochanterische regio's. Heupartroplastiek en interne fixatie zijn de twee meest voorkomende behandelingsopties voor cervicale en trochanterische femurfracturen. Gezondere patiënten met een lange levensverwachting hebben een beter functioneel herstel en een lagere mortaliteit wanneer interne fixatie wordt gebruikt. Dynamische heupschroeven (DHS) en intramedullaire spijkers en schroeven worden echter in verband gebracht met hoge faalpercentages, vooral bij onstabiele trochanterfracturen. Osteosyntheseuitsparing, met penetratie van de cervicale schroef door de heupkop, voorafgegaan door een kanteling van de nekschacht, is de meest voorkomende reden voor falen, gemeld bij tot 10% bij trochanterfracturen en bij ongeveer 5% bij nekfracturen. Bovendien is gemeld dat heroperaties oplopen tot 30%, waarbij de behandeling van een ontwrichte femurhalsfractuur met interne fixatie mislukt en vervolgens wordt herzien met een totale heupartroplastiek (THA). Het is algemeen bekend dat het redden van THA na heupfracturen een significant hoger risico op complicaties heeft in vergelijking met primaire THP. De tip-apex-afstand is gedefinieerd als een sterke voorspeller van het uitsnijden van schroeven, terwijl recente studies de relevantie ervan in twijfel trekken. De botkwaliteit, d.w.z. de mate van osteoporose, wordt daarentegen geassocieerd met mislukkingen.[4] Ondanks de toename van het klinische bewustzijn; De acceptatie van secundaire preventie met behulp van bisfosfonaten is nog laag, deels vanwege de lage therapietrouw van de patiënt. Bovendien, zelfs indien opgenomen in een dual-energy röntgenabsorptiometrie-surveillanceprogramma, is er een vertraagde respons op behandeling met bisfosfonaten, die als kritiek wordt beschouwd, gedurende de eerste anderhalf jaar. Augmentatie die de mechanische sterkte van spongieus bot bij osteoporotische heupfracturen vergroot, kan de revisielast verlagen, wat mogelijk opweegt tegen de gerelateerde extra kosten. Voorafgaand aan de operatie is het een uitdaging om te beslissen bij wie een augmentatie moet worden uitgevoerd Een pilotstudie door Sirka et al. gaf aan dat lokale toediening van een bisfosfonaat, zoledroninezuur (ZA), met behulp van het biomateriaal calciumsulfaat/hydroxyapatiet (CaS/HA) de botvorming in het dijbeenhalskanaal van ernstig osteoporotische ratten verbeterde. Bovendien hebben onlangs Raina et al. bevestigde de bevindingen ook in een schroefimplantaat-integratiemodel bij ratten. Of deze studies een vergelijkbaar potentieel in de klinische scenario's zullen laten zien, is een kwestie van speculatie; ze bieden echter wel nieuwe methoden om de botkwaliteit bij osteoporose te verbeteren en om de schroeffixatie te verbeteren. Het is echter belangrijk te vermelden dat lokale toediening van ZA een diepgaand effect heeft op spongieus botregeneratie bij zowel gezonde als osteoporotische patiënten, terwijl het effect op corticaal bot minimaal is. Een eindige-elementenmodelleringsstudie door Kok et al. gebruikte computersimulaties om het effect van CaS/HA-augmentatie in de vorm van injecties in de menselijke heupkop/femurhalskanaal te voorspellen en gaf verbeterde mechanische eigenschappen tot 25% aan, die afhankelijk waren van het volume en de locatie van de injectie. In een beperkte follow-upstudie van een jaar is aangetoond dat het gebruik van een injecteerbare keramiek die wordt aangebracht in de botholte van de trochanterfractuur, leidt tot adequate fractuurgenezing met minimale DHS-schroefmigratie. Voorlopige gegevens van biomechanische studies in osteoporotische zaagbeenderen en gedoneerde menselijke osteoporotische hoofden geeft aan dat het gebruik van een bifasisch apatiet/sulfaatmateriaal voor het versterken van een fragiel bot zal resulteren in een sterkere fixatie van een fractuurhulpmiddel dat in het proximale femurkanaal is ingebracht. huis in dossier Het is redelijk om aan te voeren dat patiënten met een hoog risico op fracturen en een laag sterfterisico veel meer baat zouden hebben bij een augmentatieprocedure dan degenen met een laag risico op fracturen en een hoog sterfterisico. In een recent onderzoek kon een vijfde van de patiënten worden geïdentificeerd als een cohort met een hoog risico, door de beproefde tool voor fractuurrisicobeoordeling (FRAX) en de Sernbo-score te combineren om een ​​fractuur- en mortaliteitsrisico-evaluatie (FAME)-index te vormen. van een latere breuk, maar een laag risico op overlijden. Deze groep zou in theorie baat kunnen hebben bij poreuze botvergroting tijdens interne fixatie van een kwetsbaarheidsheupfractuur. Door een eenvoudig formulier te gebruiken, werd de FAME-index met succes toegepast in de acute setting vóór de operatie, tijdens anamnese door goed geïnformeerd medisch personeel in minder dan 10 minuten.