Вертельный перелом бедренной кости, оперированный с помощью системы динамических тазобедренных винтов (DHS), дополненной двухфазным введением сульфата апатита в сочетании с системным или местным введением бисфосфонатов

Связанные с остеопорозом хрупкие переломы у пожилых людей являются социальным и финансовым бременем в западном мире, и это бремя также начало затрагивать развивающиеся страны. Ожидается, что в связи со старением населения мира, возрастными землетрясениями и переломами шейки бедра к 2025 году число случаев переломов бедра достигнет 2,6 миллиона, а к 2050 году — от 4,5 до 6,3 миллиона. Летальность через 30 дней после перенесенного перелома шейки бедра составляет до 10%, через год — 35% после перелома. Кроме того, известно, что почти половина выживших не может достичь прежнего функционального уровня, что отчасти связано с хирургическим лечением и несостоятельностью фиксации.

Пятая часть всех переломов малой степени тяжести приходится на тазобедренный сустав с почти равным соотношением в шейном и вертельном отделах. Эндопротезирование тазобедренного сустава и внутренняя фиксация являются двумя наиболее распространенными методами лечения шейных и вертельных переломов бедренной кости. Более здоровые пациенты с большей ожидаемой продолжительностью жизни имеют лучшее функциональное восстановление и меньшую смертность при использовании внутренней фиксации. Тем не менее, динамические тазобедренные винты (DHS) и интрамедуллярные гвозди и винты связаны с высокой частотой неудач, особенно при нестабильных вертельных переломах. Вырез остеосинтеза с проникновением шейного винта через головку бедренной кости, которому предшествует варусный наклон шейки диафиза, является наиболее частой причиной неудачи, о которой сообщается до 10% при вертельных переломах и примерно в 5% при переломах шейки. Кроме того, сообщается, что повторные операции достигают 30%, когда лечение вывиха шейки бедренной кости с внутренней фиксацией оказывается неэффективным и впоследствии проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Хорошо известно, что спасительная ТЭБ после переломов шейки бедра имеет значительно более высокий риск осложнений по сравнению с первичной ТЭБ. Расстояние между кончиком и верхушкой было определено как сильный предиктор срезания винта, в то время как недавние исследования ставят под сомнение его значимость. С другой стороны, качество костей, то есть степень остеопороза, связано с неудачами.[4] Несмотря на увеличение клинической осведомленности; внедрение вторичной профилактики с использованием бисфосфонатов все еще мало, отчасти из-за низкой приверженности пациентов. Кроме того, даже при включении в программу наблюдения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии наблюдается отсроченный ответ на лечение бисфосфонатами, который считается критическим, в течение первых полутора лет. Аугментация, увеличивающая механическую прочность губчатой ​​кости при остеопоротических переломах бедра, может снизить бремя ревизии, которое может перевесить связанные с этим дополнительные затраты. Перед операцией решение о том, кому делать аугментацию, является сложной задачей В пилотном исследовании Sirka et al. показали, что локальная доставка бисфосфоната, золедроновой кислоты (ZA), с использованием биоматериала сульфата кальция/гидроксиапатита (CaS/HA) усиливала образование кости в канале шейки бедра у крыс с тяжелым остеопорозом. Более того, недавно Райна и соавт. подтвердили результаты также в модели интеграции винтового имплантата у крыс. Покажут ли эти исследования аналогичный потенциал в клинических сценариях, это вопрос предположений; тем не менее, они предлагают новые методы улучшения качества кости при остеопорозе, а также улучшения фиксации винтами. Однако важно отметить, что локальная доставка ZA оказывает сильное влияние на регенерацию губчатой ​​кости как у здоровых, так и у пациентов с остеопорозом, в то время как влияние на кортикальный слой кости минимально. Исследование моделирования методом конечных элементов, проведенное Kok et al. использовали компьютерное моделирование для прогнозирования эффекта аугментации CaS/HA в форме инъекций в головку бедренной кости/канал шейки бедра человека и показали улучшение механических свойств до 25%, что зависело от объема и места инъекции. В ограниченном годичном последующем исследовании было показано, что использование инъекционной керамики, применяемой в костной полости вертельного перелома, приводит к адекватному заживлению перелома с минимальной миграцией DHS-винта. указывает на то, что использование двухфазного апатитно-сульфатного материала для армирования хрупкой кости приведет к увеличению прочности фиксации устройства для перелома, вводимого в проксимальный бедренный канал (в Разумно утверждать, что пациенты с высоким риском переломов и низким риском смерти выиграют от процедуры аугментации гораздо больше, чем пациенты с низким уровнем переломов и высоким риском смерти. В недавнем исследовании путем объединения хорошо зарекомендовавшего себя инструмента оценки риска переломов (FRAX) и шкалы Сернбо для формирования индекса оценки риска переломов и смертности (FAME) пятая часть пациентов может быть определена как когорта с высоким риском. последующего перелома, но низкий риск смертности. Эта группа теоретически могла бы получить пользу от наращивания губчатой ​​кости во время внутренней фиксации хрупкого перелома шейки бедра. Используя простую форму, индекс FAME был успешно применен в неотложных условиях перед операцией, во время сбора анамнеза хорошо информированным медицинским персоналом менее чем за 10 минут.