使用双相磷灰石硫酸盐联合全身或局部双膦酸盐增强的动态髋螺钉系统 (DHS) 手术治疗转子股骨骨折

老年人的骨质疏松症相关脆性骨折是西方世界的社会和经济负担，这种负担也开始影响发展中国家。 随着世界人口老龄化、年龄地震，髋部骨折预计到2025年将达到260万，到2050年将达到450万至630万。 髋部骨折后 30 天的死亡率高达 10%，骨折后一年的死亡率为 35%。 进一步得知，几乎一半的幸存者无法达到他们以前的功能水平，部分原因与手术治疗和固定失败有关。

所有脆性骨折的五分之一发生在髋部，颈椎和转子区域的比例几乎相等。 髋关节置换术和内固定是颈椎和粗隆股骨骨折最常见的两种治疗方法。 当使用内固定时，预期寿命长的健康患者具有更好的功能恢复和更低的死亡率。 然而，动力髋螺钉 (DHS) 和髓内钉和螺钉与高失败率相关，特别是在不稳定的转子骨折中。 接骨术切口，颈椎螺钉穿过股骨头，然后是颈干内翻倾斜，是最常见的失败原因，据报道高达 10% 的转子骨折和大约 5% 的颈部骨折。 此外，据报道，再手术率高达 30%，其中内固定治疗脱位股骨颈骨折失败，随后通过全髋关节置换术 (THA) 进行翻修。 与初次全髋关节置换术相比，髋部骨折后进行抢救性全髋关节置换术的并发症风险明显更高。 尖端距离已被定义为螺钉切断的有力预测指标，而最近的研究质疑其相关性。 另一方面，骨骼质量，即骨质疏松程度，与失败有关。 [4] 尽管临床意识有所提高；采用双膦酸盐进行二级预防的人数仍然很少，部分原因是患者依从性低。 此外，即使包含在双能 X 射线吸收测量监测计划中，在头一年半期间，对双膦酸盐治疗的反应也会延迟，这被认为是至关重要的。 在骨质疏松性髋部骨折中增加松质骨的机械强度可能会降低翻修的负担，这可能超过相关的额外费用。 在手术之前，决定对谁进行扩充是一个挑战 Sirka 等人的一项试点研究。表明使用硫酸钙/羟基磷灰石 (CaS/HA) 生物材料局部递送双膦酸盐唑来膦酸 (ZA) 可增强严重骨质疏松大鼠股骨颈管中的骨形成。 此外，最近，Raina 等人。在大鼠的螺钉植入物整合模型中也证实了这一发现。 这些研究是否会在临床情况下显示出类似的潜力是一个推测问题；然而，它们确实提供了新的方法来增强骨质疏松症患者的骨骼质量以及改善螺钉固定。 然而，值得一提的是，局部递送 ZA 对健康人和骨质疏松症患者的松质骨再生都有深远的影响，而对皮质骨的影响很小。 Kok 等人的有限元建模研究。使用计算机模拟来预测 CaS/HA 增强以注射到人股骨头/股骨颈管中的形式的效果，并表明机械性能增强了高达 25%，这取决于注射的体积和位置。 在一项为期一年的有限随访研究中，已证明在转子骨折骨空隙中使用可注射陶瓷可使骨折充分愈合，同时 DHS 螺钉移位最小 来自骨质疏松性锯骨和捐赠的人类骨质疏松性股骨的生物力学研究的初步数据heads 表明使用双相磷灰石/硫酸盐材料来加固脆弱的骨骼将导致插入近端股骨管中的骨折装置的固定强度增加。（在 house on file 有理由认为，与骨折风险低、死亡率风险高的患者相比，骨折风险高、死亡风险低的患者从骨增量手术中获益更多。 在最近的一项研究中，通过结合成熟的骨折风险评估工具 (FRAX) 和 Sernbo 评分形成骨折和死亡风险评估 (FAME) 指数，五分之一的患者可以被确定为一个队列，具有高风险后骨折但死亡率低的风险。 理论上，该组可以在脆性髋部骨折的内固定期间受益于松质骨增量。 通过使用一个简单的表格，FAME 指数在手术前的急性环境中成功应用，在不到 10 分钟的时间内由消息灵通的医务人员采集病史。