Fracture du fémur trochantérien opérée avec un système dynamique de vis de hanche (DHS) augmenté d'un sulfate d'apatite biphasique combiné à un bisphosphonate systémique ou local

Les fractures de fragilité associées à l'ostéoporose chez les personnes âgées sont un fardeau sociétal et financier dans le monde occidental et ce fardeau a également commencé à affecter les pays en développement. Avec le vieillissement de la population mondiale, le séisme de l'âge, les fractures de la hanche devraient atteindre 2,6 millions d'ici 2025, et entre 4,5 et 6,3 millions d'ici 2050. Le taux de mortalité à 30 jours après avoir subi une fracture de la hanche est jusqu'à 10 %, et à un an de 35 % après la fracture. On sait en outre que près de la moitié des survivants sont incapables d'atteindre leurs niveaux fonctionnels antérieurs, en partie en raison du traitement chirurgical et de l'échec de la fixation.

Un cinquième de toutes les fractures de fragilité se situent au niveau de la hanche avec un rapport presque égal dans les régions cervicale et trochantérienne. L'arthroplastie de la hanche et la fixation interne sont les deux options de traitement les plus courantes pour les fractures fémorales cervicales et trochantériennes. Les patients en meilleure santé avec une longue espérance de vie ont une meilleure récupération fonctionnelle et une mortalité plus faible lorsque la fixation interne est utilisée. Cependant, les vis de hanche dynamiques (DHS) et les clous et vis intramédullaires sont associés à des taux d'échec élevés, en particulier dans les fractures trochantériennes instables. L'échancrure d'ostéosynthèse, avec pénétration de la vis cervicale à travers la tête fémorale, précédée d'une inclinaison col-diaphysaire en varus, est la cause d'échec la plus fréquente, rapportée jusqu'à 10 % dans les fractures trochantériennes, et dans environ 5 % des fractures cervicales. De plus, les réopérations ont été signalées comme étant aussi élevées que 30 %, où le traitement de la fracture disloquée du col du fémur avec fixation interne échoue et est ensuite révisé avec une arthroplastie totale de la hanche (ATH). Il est bien établi que la PTH de sauvetage après fracture de la hanche présente un risque significativement plus élevé de complications par rapport à la PTH primaire. La distance pointe-apex a été définie comme un prédicteur fort de la découpe de la vis, tandis que des études récentes remettent en question sa pertinence. La qualité osseuse, c'est-à-dire le degré d'ostéoporose, est en revanche associée à des échecs.[4] Malgré l'augmentation de la sensibilisation clinique; l'adoption de la prévention secondaire à l'aide de bisphosphonates est encore faible, en partie en raison de la faible adhésion des patients. Par ailleurs, même inclus dans un programme de surveillance par absorptiométrie biénergétique à rayons X, il existe un retard de réponse au traitement par bisphosphonates, jugé critique, au cours de la première année et demie. L'augmentation de la résistance mécanique de l'os spongieux dans les fractures ostéoporotiques de la hanche peut réduire le fardeau de la révision, qui peut l'emporter sur le coût supplémentaire associé. Avant l'opération, décider chez qui augmenter est un défi Une étude pilote de Sirka et al. ont indiqué que l'administration locale d'un bisphosphonate, l'acide zolédronique (ZA), à l'aide du biomatériau sulfate de calcium/hydroxyapatite (CaS/HA) améliorait la formation osseuse dans le canal du col fémoral de rats gravement ostéoporotiques. De plus, récemment, Raina et al. ont également confirmé les résultats dans un modèle d'intégration d'implant à vis chez le rat. La question de savoir si ces études montreront un potentiel similaire dans les scénarios cliniques est une question de spéculation ; cependant, ils fournissent de nouvelles méthodes pour augmenter la qualité osseuse dans l'ostéoporose ainsi que pour améliorer la fixation par vis. Il est cependant important de mentionner que l'administration locale de ZA a un effet profond sur la régénération de l'os spongieux chez les sujets sains et ostéoporotiques alors que l'effet sur l'os cortical est minime. Une étude de modélisation par éléments finis par Kok et al. ont utilisé des simulations informatiques pour prédire l'effet de l'augmentation de CaS/HA sous la forme d'injections dans les têtes fémorales humaines/le canal du col fémoral et ont indiqué des propriétés mécaniques améliorées jusqu'à 25 % qui dépendaient du volume et de l'emplacement de l'injection. Dans une étude de suivi limitée d'un an, il a été démontré que l'utilisation d'une céramique injectable appliquée dans le vide osseux de la fracture trochantérienne conduisait à une cicatrisation adéquate de la fracture avec une migration minimale des vis DHS indique que l'utilisation d'un matériau biphasique apatite/sulfate pour renforcer un os fragile se traduira par une augmentation de la résistance de la fixation d'un dispositif de fracture inséré dans le canal fémoral proximal.(en house on file Il est raisonnable d'affirmer que les patients à haut risque de fracture et à faible risque de mortalité bénéficieraient beaucoup plus d'une procédure d'augmentation que ceux à faible risque de fracture et à haut risque de mortalité. Dans une étude récente, en combinant l'outil d'évaluation du risque de fracture bien établi (FRAX) et le score de Sernbo pour former un indice d'évaluation du risque de fracture et de mortalité (FAME), un cinquième des patients a pu être identifié comme une cohorte, avec un risque élevé de fracture ultérieure mais faible risque de mortalité. Ce groupe pourrait théoriquement bénéficier d'une augmentation de l'os spongieux lors de la fixation interne d'une fracture de fragilité de la hanche. En utilisant un formulaire simple, l'indice FAME a été appliqué avec succès dans le cadre aigu avant l'opération, lors de la prise d'antécédents par un personnel médical bien informé en moins de 10 minutes.