Trochanterická zlomenina stehenní kosti operovaná systémem dynamického kyčelního šroubu (DHS) augmentovaného bifázickým apatitsulfátem v kombinaci se systémovým nebo lokálním bisfosfonátem

Zlomeniny spojené s křehkostí osteoporózy u starších osob jsou v západním světě společenskou a finanční zátěží a tato zátěž začala postihovat i rozvojové země. Se stárnutím světové populace, věkovým otřesem, se očekává, že zlomeniny kyčle dosáhnou 2,6 milionu do roku 2025 a mezi 4,5 až 6,3 miliony do roku 2050. Úmrtnost po 30 dnech od zlomeniny kyčle je až 10 % a po jednom roce 35 % po zlomenině. Dále je známo, že téměř polovina přeživších není schopna dosáhnout své předchozí funkční úrovně, což částečně souvisí s chirurgickou léčbou a selháním fixace.

Jedna pětina všech křehkých zlomenin je v kyčli s téměř stejným poměrem v cervikální a trochanterické oblasti. Artroplastika kyčle a vnitřní fixace jsou dvě nejběžnější možnosti léčby krčních a trochanterických zlomenin femuru. Zdravější pacienti s dlouhou očekávanou délkou života mají při použití vnitřní fixace lepší funkční zotavení a nižší mortalitu. Dynamické kyčelní šrouby (DHS) a intramedulární hřeby a šrouby jsou však spojeny s vysokou mírou selhání, zejména u nestabilních trochanterických zlomenin. Nejčastější příčinou selhání je přerušení osteosyntézy s průnikem cervikálního šroubu přes hlavici femuru, kterému předchází varózní náklon krční hřídele, u trochanterických zlomenin až u 10 % au zlomenin krčku asi 5 %. Navíc se uvádí až 30% reoperací, kdy léčba dislokované zlomeniny krčku femuru s vnitřní fixací selhává a následně je revidována totální endoprotézou kyčelního kloubu (THA). Je dobře známo, že záchrana THA po zlomeninách kyčle má významně vyšší riziko komplikací ve srovnání s primárním THA. Vzdálenost hrot-vrchol byla definována jako silný prediktor vyříznutí šroubu, zatímco nedávné studie zpochybňují její význam. Kvalita kostí, tedy stupeň osteoporózy, je naopak spojena s poruchami.[4] Navzdory nárůstu klinického povědomí; přijetí sekundární prevence pomocí bisfosfonátů je stále nízké, částečně kvůli nízké adherenci pacientů. Kromě toho, i když je zahrnuto do programu sledování duální rentgenové absorptiometrie, dochází během prvního roku a půl ke zpožděné odpovědi na léčbu bisfosfonáty, která byla považována za kritickou. Augmentace zvyšující mechanickou pevnost spongiózní kosti u osteoporotických zlomenin kyčle může snížit zátěž revizí, která může převážit související dodatečné náklady. Před operací je rozhodnutí, u koho augmentovat, výzvou Pilotní studie Sirka et al. naznačili, že lokální podávání bisfosfonátu, kyseliny zoledronové (ZA), za použití biomateriálu síran vápenatý/hydroxyapatit (CaS/HA), zvýšilo tvorbu kosti v kanálu krčku stehenní kosti silně osteoporotických potkanů. Navíc nedávno Raina et al. potvrdili zjištění také v modelu integrace šroubového implantátu u potkanů. Zda tyto studie prokážou podobný potenciál v klinických scénářích, je předmětem spekulací; nicméně poskytují nové metody pro zvýšení kvality kosti při osteoporóze a také pro zlepšení fixace šroubů. Je však důležité zmínit, že lokální podání ZA má hluboký vliv na regeneraci spongiózní kosti u zdravých i osteoporotických, zatímco účinek na kortikální kost je minimální. Studie modelování metodou konečných prvků od Koka et al. použili počítačové simulace k predikci účinku augmentace CaS/HA ve formě injekcí do lidských hlavic stehenní kosti/kanálu krčku stehenní kosti a ukázaly zlepšené mechanické vlastnosti až o 25 %, které byly závislé na objemu a umístění injekce. V omezené jednoleté následné studii bylo prokázáno, že použití injekční keramiky aplikované do dutiny trochanterické zlomeniny vedlo k adekvátnímu hojení zlomeniny s minimální migrací šroubu DHS heads naznačuje, že použití dvoufázového apatit/sulfátového materiálu pro vyztužení křehké kosti povede ke zvýšení pevnosti fixace zlomeninového zařízení zavedeného do proximálního femorálního kanálu. Je rozumné tvrdit, že pacienti s vysokým rizikem zlomenin a nízkým rizikem úmrtnosti by měli z augmentačního postupu prospěch mnohem více než pacienti s nízkým rizikem zlomenin a vysokým rizikem úmrtnosti. V nedávné studii spojením dobře zavedeného nástroje pro hodnocení rizika zlomenin (FRAX) a skóre Sernbo k vytvoření indexu vyhodnocení rizika zlomenin a úmrtnosti (FAME) mohla být jedna pětina pacientů identifikována jako kohorta s vysokým rizikem. následné zlomeniny, ale nízké riziko úmrtnosti. Tato skupina by teoreticky mohla těžit z augmentace spongiózní kosti při vnitřní fixaci křehké zlomeniny kyčle. Pomocí jednoduchého formuláře byl FAME Index úspěšně aplikován v akutním prostředí před operací, při odebírání anamnézy dobře informovaným zdravotnickým personálem za méně než 10 minut.