Trochanterische Femurfraktur, operiert mit einem dynamischen Hüftschraubensystem (DHS), augmentiert mit einem biphasischen Apatitsulfat in Kombination mit systemischem oder lokalem Bisphosphonat

Osteoporose-assoziierte Fragilitätsfrakturen bei älteren Menschen sind eine gesellschaftliche und finanzielle Belastung in der westlichen Welt, und diese Belastung hat begonnen, sich auch auf Entwicklungsländer auszuwirken. Mit der Alterung der Weltbevölkerung, dem Altersbeben, werden Hüftfrakturen bis zum Jahr 2025 voraussichtlich 2,6 Millionen erreichen und bis zum Jahr 2050 zwischen 4,5 und 6,3 Millionen. Die Sterblichkeitsrate beträgt 30 Tage nach einer Hüftfraktur bis zu 10 % und ein Jahr nach der Fraktur 35 %. Es ist weiterhin bekannt, dass fast die Hälfte der Überlebenden ihr vorheriges Funktionsniveau nicht erreichen kann, was teilweise auf die chirurgische Behandlung und das Versagen der Fixierung zurückzuführen ist.

Ein Fünftel aller Fragilitätsfrakturen tritt in der Hüfte auf, mit einem fast gleichen Anteil in der zervikalen und trochanterischen Region. Hüftendoprothetik und Osteosynthese sind die beiden häufigsten Behandlungsoptionen für zervikale und trochanterische Femurfrakturen. Gesündere Patienten mit langer Lebenserwartung haben eine bessere funktionelle Erholung und eine geringere Sterblichkeit, wenn eine interne Fixierung verwendet wird. Dynamische Hüftschrauben (DHS) und Marknägel und -schrauben sind jedoch mit hohen Ausfallraten verbunden, insbesondere bei instabilen Trochanterfrakturen. Der Osteosynthese-Cutout mit Penetration der Zervikalschraube durch den Femurkopf und vorangegangener Neck-Shaft-Varuskippung ist die häufigste Ursache für ein Versagen und wird in bis zu 10 % bei Trochanterfrakturen und in etwa 5 % der Halsfrakturen angegeben. Darüber hinaus wurde von bis zu 30 % Reoperationen berichtet, bei denen die Behandlung einer dislozierten Schenkelhalsfraktur mit interner Fixierung fehlschlägt und anschließend mit einer Hüfttotalendoprothetik (HTEP) revidiert wird. Es ist allgemein bekannt, dass Salvage-HTEP nach Hüftfrakturen im Vergleich zu primären HTEP ein signifikant höheres Komplikationsrisiko aufweisen. Der Abstand Spitze-Spitze wurde als starker Prädiktor für den Schraubenausschnitt definiert, während neuere Studien seine Relevanz in Frage stellen. Die Knochenqualität, also der Grad der Osteoporose, wird dagegen mit Ausfällen in Verbindung gebracht.[4] Trotz der Zunahme des klinischen Bewusstseins; Die Akzeptanz der Sekundärprävention mit Bisphosphonaten ist immer noch gering, teilweise aufgrund der geringen Patientenadhärenz. Außerdem gibt es, selbst wenn es Teil eines Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie-Überwachungsprogramms ist, während der ersten eineinhalb Jahre eine verzögerte Reaktion auf die Bisphosphonatbehandlung, die als kritisch erachtet wurde. Eine Augmentation, die die mechanische Festigkeit der Spongiosa bei osteoporotischen Hüftfrakturen erhöht, kann die Belastung der Revision verringern, was die damit verbundenen zusätzlichen Kosten überwiegen kann. Vor der Operation ist die Entscheidung, bei wem augmentiert werden soll, eine Herausforderung Eine Pilotstudie von Sirka et al. zeigten, dass die lokale Verabreichung eines Bisphosphonats, Zoledronsäure (ZA), unter Verwendung des Biomaterials Calciumsulfat/Hydroxyapatit (CaS/HA) die Knochenbildung im Femurhalskanal von Ratten mit schwerer Osteoporose verstärkte. Darüber hinaus haben vor kurzem Raina et al. bestätigten die Ergebnisse auch in einem Schraubenimplantat-Integrationsmodell bei Ratten. Ob diese Studien ein ähnliches Potenzial in den klinischen Szenarien zeigen werden, ist eine Frage der Spekulation; sie bieten jedoch neue Methoden zur Steigerung der Knochenqualität bei Osteoporose sowie zur Verbesserung der Schraubenfixierung. Es ist jedoch wichtig zu erwähnen, dass die lokale Abgabe von ZA eine tiefgreifende Wirkung auf die spongiöse Knochenregeneration bei gesunden sowie bei Osteoporose hat, während die Wirkung auf den kortikalen Knochen minimal ist. Eine Finite-Elemente-Modellierungsstudie von Kok et al. verwendeten Computersimulationen, um die Wirkung einer CaS/HA-Augmentation in Form von Injektionen in den menschlichen Femurkopf/Femurhalskanal vorherzusagen, und zeigten verbesserte mechanische Eigenschaften um bis zu 25 %, die von Volumen und Ort der Injektion abhängig waren. In einer begrenzten einjährigen Folgestudie hat sich gezeigt, dass die Verwendung einer injizierbaren Keramik, die in den Knochenhohlraum der Trochanterfraktur eingebracht wird, zu einer angemessenen Frakturheilung mit minimaler Migration der DHS-Schraube führt weist darauf hin, dass die Verwendung eines biphasischen Apatit/Sulfat-Materials zur Verstärkung eines brüchigen Knochens zu einer stärkeren Fixierung einer in den proximalen Femurkanal eingeführten Frakturvorrichtung führt (in house on file Es ist vernünftig zu argumentieren, dass Patienten mit hohem Fraktur- und niedrigem Sterblichkeitsrisiko weit mehr von einem Augmentationsverfahren profitieren würden als Patienten mit niedrigem Fraktur- und hohem Sterblichkeitsrisiko. In einer kürzlich durchgeführten Studie konnte durch die Kombination des bewährten Frakturrisikobewertungsinstruments (FRAX) und des Sernbo-Scores zur Bildung eines Fraktur- und Mortalitätsrisikobewertungsindex (FAME) ein Fünftel der Patienten als Kohorte mit hohem Risiko identifiziert werden Folgefraktur, aber geringes Mortalitätsrisiko. Diese Gruppe könnte theoretisch von einer Spongiosaaugmentation während der internen Fixierung einer fragilen Hüftfraktur profitieren. Durch die Verwendung eines einfachen Formulars wurde der FAME-Index im akuten Setting vor der Operation, während der Anamneseerhebung durch gut informiertes medizinisches Personal in weniger als 10 Minuten erfolgreich angewendet.