Trochanterisk lårbensbrudd operert med dynamisk hofteskruesystem (DHS) forsterket med et bifasisk apatittsulfat kombinert med systemisk eller lokalt bisfosfonat

Osteoporose-assosierte skjørhetsfrakturer hos eldre er en samfunnsmessig og økonomisk belastning i den vestlige verden, og denne byrden har også begynt å påvirke utviklingsland. Med aldring av verdens befolkning, aldersskjelvet, forventes hoftebrudd å nå 2,6 millioner innen år 2025, og mellom 4,5 til 6,3 millioner innen år 2050. Dødelighetsraten 30 dager etter et hoftebrudd er opptil 10 %, og ett år 35 % etter bruddet. Det er videre kjent at nesten halvparten av de overlevende ikke klarer å nå sitt tidligere funksjonsnivå, blant annet knyttet til den kirurgiske behandlingen og fiksasjonssvikt.

En femtedel av alle skjørhetsfrakturer er i hoften med et nesten likt forhold i cervikal- og trochanterregionen. Hofteproteser og intern fiksering er de to vanligste behandlingsalternativene for cervikale og trochanteriske lårbensbrudd. Friske pasienter med lang forventet levealder har bedre funksjonell restitusjon og lavere dødelighet ved bruk av intern fiksering. Dynamiske hofteskruer (DHS) og intramedullære spiker og skruer er imidlertid assosiert med høye feilrater, spesielt ved ustabile trochanteriske frakturer. Osteosynteseutskjæring, med penetrering av cervikalskruen gjennom lårbenshodet, innledet av en varus-tilting av nakkeskaftet, er den vanligste årsaken til svikt, rapportert hos opptil 10 % ved trochanterfrakturer og i ca. 5 % av nakkebrudd. I tillegg er reoperasjoner rapportert å være så høye som 30 %, hvor behandling av dislokert lårhalsbrudd med intern fiksering mislykkes og deretter blir revidert med total hofteprotese (THA). Det er godt etablert at berging av THA etter hoftebrudd har betydelig høyere risiko for komplikasjoner sammenlignet med primær THA. Spissen-apex-avstanden har blitt definert som en sterk prediktor for skrueutskjæring, mens nyere studier stiller spørsmål ved relevansen. Beinkvaliteten, det vil si graden av osteoporose, er derimot assosiert med feil.[4] Til tross for økningen i klinisk bevissthet; Adopsjon av sekundærprevensjon ved bruk av bisfosfonater er fortsatt lav, delvis på grunn av lav pasienttilslutning. Dessuten, selv om det er inkludert i et dobbeltenergi-røntgenabsorptiometriovervåkingsprogram, er det en forsinket respons på bisfosfonatbehandling, som har blitt ansett som kritisk, i løpet av de første halvanne årene. Forsterkning som øker den mekaniske styrken av spongøst bein ved osteoporotiske hoftebrudd kan redusere revisjonsbyrden, noe som kan oppveie den tilhørende tilleggskostnaden. Før operasjonen er det en utfordring å bestemme hvem som skal forsterkes. En pilotstudie av Sirka et al. indikerte at lokal levering av et bisfosfonat, zoledronsyre (ZA), ved bruk av kalsiumsulfat/hydroksyapatitt(CaS/HA)-biomaterialet økte bendannelsen i lårhalskanalen til alvorlig osteoporotiske rotter. Nylig har dessuten Raina et al. bekreftet funnene også i en skrueimplantatintegrasjonsmodell hos rotter. Hvorvidt disse studiene vil vise et lignende potensial i de kliniske scenariene er et spørsmål om spekulasjoner; imidlertid gir de nye metoder for å øke beinkvaliteten ved osteoporose samt forbedre skruefikseringen. Det er imidlertid viktig å nevne at lokal tilførsel av ZA har en dyp effekt på spongøs benregenerering hos friske så vel som osteoporotiske mens effekten på kortikalt bein er minimal. En finitt element-modelleringsstudie av Kok et al. brukte datasimuleringer for å forutsi effekten av CaS/HA-forsterkning i form av injeksjoner i menneskelig lårhode/lårhalskanal og indikerte forbedrede mekaniske egenskaper med opptil 25 % som var avhengig av volum og plassering av injeksjonen. I en begrenset ettårig oppfølgingsstudie har bruk av injiserbar keramikk påført i det trochanteriske frakturbeinhulrommet vist seg å føre til tilstrekkelig frakturheling med minimal DHS-skruemigrasjon. heads indikerer at bruk av et bifasisk apatitt/sulfatmateriale for å forsterke et skjørt bein vil resultere i en økt styrke av fikseringen av en frakturanordning satt inn i den proksimale femoralkanalen.(i house on file Det er rimelig å hevde at pasienter med høy brudd og lav dødelighetsrisiko vil ha mye mer nytte av en forstørrelsesprosedyre enn de med lav brudd og høy dødelighetsrisiko. I en fersk studie, ved å kombinere det veletablerte frakturrisikovurderingsverktøyet (FRAX) og Sernbo-skåren for å danne en fraktur- og dødelighetsrisikoevaluering (FAME) Index, kunne en femtedel av pasientene identifiseres som en kohort, med høy risiko av påfølgende brudd, men lav risiko for dødelighet. Denne gruppen kan teoretisk ha nytte av spongøs benforstørrelse under intern fiksering av et skjør hoftebrudd. Ved å bruke et enkelt skjema ble FAME-indeksen vellykket brukt i den akutte settingen før operasjonen, mens historikken ble tatt av godt informert medisinsk personell på mindre enn 10 minutter.