Trochanterisk lårbensfraktur opererad med dynamiskt höftskruvsystem (DHS) förstärkt med ett bifasiskt apatitsulfat kombinerat med systemiskt eller lokalt bisfosfonat

Osteoporosrelaterade skörhetsfrakturer hos äldre är en samhällelig och ekonomisk börda i västvärlden och denna börda har också börjat påverka utvecklingsländer. Med åldrandet av världens befolkning, åldersbävningen, förväntas höftfrakturer uppgå till 2,6 miljoner år 2025 och mellan 4,5 och 6,3 miljoner år 2050. Dödligheten 30 dagar efter att ha fått en höftfraktur är upp till 10 % och ett år 35 % efter frakturen. Det är vidare känt att nästan hälften av de överlevande inte kan nå sina tidigare funktionsnivåer, delvis relaterat till den kirurgiska behandlingen och fixeringssvikt.

En femtedel av alla bräcklighetsfrakturer är i höften med en nästan lika stor andel i livmoderhalsen och trochanterregionen. Höftprotesplastik och intern fixering är de två vanligaste behandlingsalternativen för cervikala och trochanteriska lårbensfrakturer. Friskare patienter med lång livslängd har bättre funktionell återhämtning och lägre dödlighet när intern fixering används. Dynamiska höftskruvar (DHS) och intramedullära spikar och skruvar är dock förknippade med höga felfrekvenser, särskilt vid instabila trochanterfrakturer. Osteosyntesutskärning, med penetrering av halsskruven genom lårbenshuvudet, föregås av en varus-lutning av halsskaftet, är den vanligaste orsaken till misslyckande, rapporterad hos upp till 10 % vid trochanterfrakturer och i omkring 5 % av halsfrakturer. Dessutom har reoperationer rapporterats vara så höga som 30 %, där behandling av dislokerad lårbenshalsfraktur med intern fixering misslyckas och därefter revideras med total höftprotesplastik (THA). Det är väl etablerat att bärgning av THA efter höftfrakturer har en signifikant högre risk för komplikationer jämfört med primär THA. Spets-apex-avståndet har definierats som en stark prediktor för skruvutskärning, medan nya studier ifrågasätter dess relevans. Benkvaliteten, det vill säga graden av osteoporos, är å andra sidan förknippad med misslyckanden.[4] Trots den ökade kliniska medvetenheten; adoptionen av sekundärprevention med bisfosfonater är fortfarande låg, delvis på grund av låg patientföljsamhet. Dessutom, även om det ingår i ett dubbelenergi-röntgenabsorptiometrisk övervakningsprogram, finns det ett försenat svar på bisfosfonatbehandling, vilket har ansetts kritiskt, under de första ett och ett halvt åren. Förstärkning som ökar den mekaniska styrkan av spongiöst ben vid osteoporotiska höftfrakturer kan minska revisionsbördan, vilket kan uppväga den relaterade extra kostnaden. Före operationen är det en utmaning att bestämma vem man ska utöka. En pilotstudie av Sirka et al. indikerade att lokal tillförsel av ett bisfosfonat, zoledronsyra (ZA), med användning av kalciumsulfat/hydroxiapatit(CaS/HA) biomaterial förbättrade benbildningen i lårbenshalskanalen hos råttor med svår osteoporos. Dessutom har nyligen Raina et al. bekräftade fynden också i en skruvimplantat-integrationsmodell hos råttor. Huruvida dessa studier kommer att visa en liknande potential i de kliniska scenarierna är en fråga om spekulationer; dock tillhandahåller de nya metoder för att öka benkvaliteten vid osteoporos samt förbättra skruvfixering. Det är dock viktigt att nämna att lokal leverans av ZA har en djupgående effekt på spongiös benregenerering hos friska såväl som osteoporotiska medan effekten på kortikalt ben är minimal. En finita element-modelleringsstudie av Kok et al. använde datorsimuleringar för att förutsäga effekten av CaS/HA-förstärkning i form av injektioner i mänskliga lårbenshuvuden/lårbenshalskanalen och indikerade förbättrade mekaniska egenskaper med upp till 25 % som var beroende av volym och placering av injektionen. I en begränsad uppföljningsstudie på ett år har användningen av en injicerbar keramik som applicerats i det trochanteriska frakturbenshålrummet visat sig leda till adekvat frakturläkning med minimal DHS-skruvmigrering Preliminära data från biomekaniska studier på osteoporotiska sågben och donerade benskörhet med benskörhet hos människa. heads indikerar att användning av ett tvåfasiskt apatit-/sulfatmaterial för att förstärka ett ömtåligt ben kommer att resultera i en ökad styrka av fixeringen av en frakturanordning som är införd i den proximala femoralkanalen. house on file Det är rimligt att hävda att patienter med höga frakturer och låga dödsrisker skulle dra mycket mer nytta av en augmentationsprocedur än de med låg fraktur och hög mortalitetsrisk. I en nyligen genomförd studie, genom att kombinera det väletablerade frakturriskbedömningsverktyget (FRAX) och Sernbo-poängen för att bilda ett fraktur- och mortalitetsriskutvärdering (FAME) Index, kunde en femtedel av patienterna identifieras som en kohort med hög risk av efterföljande fraktur men låg risk för dödlighet. Denna grupp skulle teoretiskt kunna dra nytta av spongiös benförstoring under intern fixering av en skör höftfraktur. Genom att använda ett enkelt formulär, användes FAME Index framgångsrikt i den akuta miljön före operationen, under historik av välinformerad medicinsk personal på mindre än 10 minuter.