腹部大手術後の疼痛管理のための CLoWI 対 PCA モルヒネ (CLoWI)

大規模な腹腔内手術は、世界中およびシンガポール国内で行われる最も一般的な外科手術の 1 つです。 大規模な腹腔内手術を必要とする一般的な一般的な外科的条件には、癌、虚血、感染症、出血、穿孔などの腸の病状が含まれます。

腹腔内の大手術は重大な合併症を伴い、生命を脅かす可能性があり、緊急手術の関連病院死亡率は 20% にもなります。 重要なことに、この種の大手術からの回復は、これらの外科的処置に関連する組織外傷からの腹部の傷および内臓の治癒中に、患者に重大な痛みおよび不快感を伴うことが多い.

大規模な腹腔内手術の最近の進展は、早期の手術回復期間の重要性を実証しており、疼痛、胸部感染症、腸閉塞、せん妄などの一般的な術後合併症は、長期の入院に関連するだけでなく、長期的な手術成績不良の前兆となります。 大規模な腹腔内手術を受ける患者の周術期管理に関する現在の推奨事項では、これらの後遺症を最小限に抑えるための質の高い周術期ケアの重要性が強調されています。 これらの推奨事項の主な特徴は、手術からの早期動員と機能回復を促進するために、吐き気と嘔吐を最小限に抑えた痛みのない術後の外科的回復を提供することです。

オピオイドによる患者管理鎮痛法 (PCA) は、主要な腹部手術後の手術直後に現在使用されている第一選択の鎮痛療法です。 オピオイドを使用した PCA には、吐き気、嘔吐、長引くイレウス、めまい、幻覚、酸素補給を必要とする呼吸抑制などのオピオイドの副作用を含むいくつかの固有の欠点があります。 これは、PCA の使用方法を理解するのが困難である可能性が高いことに加えて、これらの副作用を起こしやすい高齢の患者に最も適切であり、そのため、不十分な疼痛管理に対してより脆弱です。 その結果、移動の再開と退院が遅れる可能性があります。

ON-Q® (Halyard) 注入ポンプを介して腹腔外面に送達されるロピバカインによる持続局所創傷注入 (CLoWI) は、術後の効果的な鎮痛であることが示されています。 CLoWI を使用すると、オピオイドの副作用がなくなります。さらに、小型のポータブル ポンプにより、酸素補給を必要とせずに早期の歩行が可能になります。 以前に発表された研究では、術後の鎮痛と外科的回復の観点から、局所麻酔を併用した連続局所創傷注入の利点が実証されています。この研究は、PCA (モルヒネ) と CLoWI-LA (ロピバカイン) を比較する最初のランダム化比較試験となります。

創傷浸潤システムに使用される局所麻酔薬はロピバカインです。 その作用機序には、末梢神経軸索細胞膜のナトリウム特異的イオンチャネル、特に電位依存性ナトリウムチャネルを介したナトリウム流入の阻害が含まれます。 ナトリウムの流入が中断されると、活動電位が発生できなくなり、痛みの信号の伝導が阻害されます。 局所麻酔薬は、創傷閉鎖時に外科医が直視下に置く 2 つのカテーテルを介して投与されます。

ロピバカイン０．５％は、合計４日間、４ｍｌ／時（各カテーテルで２ｍｌ／時）の速度で注入される。 現在、腹部の大手術後の術後鎮痛を提供するルーチンの方法として、当院で臨床的に使用されています。