CLoWI versus PCA-morfiini kivunhallintaan suuren vatsaleikkauksen jälkeen (CLoWI)

Suuret vatsansisäiset leikkaukset ovat yksi yleisimmistä kirurgisten toimenpiteiden ryhmistä sekä maailmanlaajuisesti että Singaporessa. Yleisiä yleisiä kirurgisia tiloja, jotka vaativat suurta vatsansisäistä leikkausta, ovat suoliston sairaudet, kuten syöpä, iskemia, infektio, verenvuoto ja perforaatio.

Vatsaontelon suuriin leikkauksiin liittyy merkittäviä komplikaatioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia ja niihin liittyvä sairaalakuolleisuus on jopa 20 % hätäleikkauksissa. Tärkeää on, että toipuminen tämän tyyppisestä suuresta leikkauksesta aiheuttaa usein merkittävää kipua ja epämukavuutta potilaalle vatsan haavan ja sisäelinten paranemisen aikana näihin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyvästä kudostraumasta.

Viimeaikainen kehitys suuressa vatsansisäisessä leikkauksessa on osoittanut varhaisen leikkauksen toipumisjakson tärkeyden, jolloin yleiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten kipu, rintatulehdus, suoliston ileus ja delerium, eivät liity ainoastaan ​​pitkittyneeseen sairaalahoitoon, vaan ovat myös huonojen pitkän aikavälin kirurgisten tulosten ennusteita. Nykyiset suositukset perioperatiiviselle hoidolle potilaille, joille tehdään suuri vatsansisäinen leikkaus, korostavat korkealaatuisen perioperatiivisen hoidon merkitystä näiden seurausten minimoimiseksi. Näiden suositusten tärkeimmät ominaisuudet ovat kivuton leikkauksen jälkeinen toipuminen minimaalisella pahoinvointilla ja oksentelulla, mikä helpottaa varhaista mobilisaatiota ja toiminnallista palautumista leikkauksesta.

Potilaan kontrolloitu analgesia (PCA) opioideilla on tällä hetkellä ensisijainen analgesiahoito, jota käytetään välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana suuren vatsaleikkauksen jälkeen. Opioideilla tehdyllä PCA:lla on joitain luontaisia ​​haittoja, joita ovat opioidien sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, pitkittynyt ileus, huimaus, hallusinaatiot ja hengityslama, johon liittyy lisähapen tarve. Tämä koskee eniten iäkkäitä potilaita, jotka ovat alttiimpia näille sivuvaikutuksille sen lisäksi, että heillä on todennäköisemmin vaikeuksia ymmärtää PCA:n käyttöä ja he ovat siten alttiimpia riittämättömälle kivun hallitukselle. Tämän seurauksena liikkumisen jatkaminen ja sairaalasta kotiuttaminen voi viivästyä.

Jatkuva paikallinen haavainfuusio (CLoWI) ropivakaiinilla, joka annostellaan ekstraperitoneaaliseen tasoon ON-Q® (Halyard) -infuusiopumpun kautta, on osoitettu tehokkaaksi kipulääkeksi leikkauksen jälkeen. CLoWIn käyttö kumoaa opioidien sivuvaikutukset, ja lisäksi pieni kannettava pumppu mahdollistaa varhaisen liikkumisen ilman lisähappea. Aiemmat julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet jatkuvan paikallisen haavainfuusion ja paikallispuudutuksen edut leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen ja leikkauksen toipumisen kannalta. Ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa PCA:ta verrattaisiin jatkuvaan paikalliseen haavainfuusioon yksinään; Tämä tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan PCA:ta (morfiinia) CLoWI-LA:han (ropivakaiiniin).

Haavan infiltraatiojärjestelmään käytettävä paikallispuudutuslääke on ropivakaiini. Sen vaikutusmekanismiin kuuluu natriumin sisäänvirtauksen estäminen ääreishermon aksonisolukalvon natriumspesifisten ionikanavien, erityisesti jänniteohjattujen natriumkanavien, kautta. Kun natriumin sisäänvirtaus keskeytyy, toimintapotentiaalia ei voi syntyä ja kipusignaalin johtuminen estyy. Paikallispuudutusaine annetaan 2 katetrin kautta, jotka kirurgi asettaa suoran näön alle haavan sulkemishetkellä.

Ropivakaiinia 0,5 % infusoidaan nopeudella 4 ml/tunti (2 ml/tunti kussakin katetrissa) yhteensä 4 päivän ajan. Se on tällä hetkellä kliinisessä käytössä sairaalassamme rutiinimenetelmänä leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi suuren vatsaleikkauksen jälkeen.