CLoWI versus PCA Morphine pour le contrôle de la douleur après une chirurgie abdominale majeure (CLoWI)

La chirurgie intra-abdominale majeure représente l'un des groupes d'interventions chirurgicales les plus courants pratiqués à la fois dans le monde et à Singapour. Les affections chirurgicales générales courantes nécessitant une intervention chirurgicale intra-abdominale majeure comprennent les pathologies intestinales telles que le cancer, l'ischémie, l'infection, l'hémorragie et la perforation.

Une chirurgie majeure dans la cavité abdominale est associée à des complications importantes qui peuvent mettre la vie en danger avec un taux de mortalité hospitalière associé pouvant atteindre 20 % pour une chirurgie d'urgence. Il est important de noter que la récupération de ce type de chirurgie majeure entraîne souvent une douleur et un inconfort importants pour le patient lors de la cicatrisation de la plaie abdominale et des organes internes à la suite d'un traumatisme tissulaire associé à ces procédures chirurgicales.

Les développements récents en chirurgie intra-abdominale majeure ont démontré l'importance de la période de récupération chirurgicale précoce où les complications postopératoires courantes, notamment la douleur, l'infection pulmonaire, l'iléus intestinal et le délire, sont non seulement associées à un séjour prolongé à l'hôpital, mais sont le signe avant-coureur de mauvais résultats chirurgicaux à long terme. Les recommandations actuelles pour la prise en charge périopératoire des patients subissant une chirurgie intra-abdominale majeure soulignent l'importance de soins périopératoires de haute qualité pour minimiser ces séquelles. Les principales caractéristiques de ces recommandations sont de fournir une récupération chirurgicale postopératoire sans douleur avec un minimum de nausées et de vomissements pour faciliter la mobilisation précoce et la récupération fonctionnelle après la chirurgie.

L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) avec des opioïdes est le traitement analgésique de première ligne actuellement utilisé dans la période postopératoire immédiate suivant une chirurgie abdominale majeure. L'ACP avec des opioïdes présente certains inconvénients inhérents, notamment les effets secondaires des opioïdes tels que nausées, vomissements, iléus prolongé, étourdissements, hallucinations et dépression respiratoire avec besoin d'oxygène supplémentaire. Ceci est particulièrement pertinent chez les patients âgés qui sont plus sujets à ces effets secondaires en plus d'être plus susceptibles d'avoir des difficultés à comprendre comment utiliser l'ACP et sont donc plus vulnérables à un contrôle inadéquat de la douleur. Par conséquent, il peut y avoir un retard dans la reprise de la mobilité et la sortie de l'hôpital.

La perfusion locale continue de la plaie (CLoWI) avec de la ropivacaïne administrée dans le plan extrapéritonéal via une pompe à perfusion ON-Q® (Halyard) s'est avérée être une analgésie efficace après l'opération. L'utilisation de CLoWI annule les effets secondaires des opioïdes et, en outre, la petite pompe portable permet une ambulation précoce sans nécessiter d'oxygène supplémentaire. Des recherches antérieures publiées ont démontré les avantages de la perfusion locale continue de la plaie avec anesthésie locale en termes d'analgésie postopératoire et de récupération chirurgicale. Cependant, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé comparant l'ACP à la perfusion locale continue de la plaie seule ; cette étude sera le premier essai contrôlé randomisé comparant l'ACP (Morphine) à la CLoWI-LA (Ropivacaïne).

L'anesthésique local à utiliser pour le système d'infiltration de la plaie est la Ropivacaïne. Son mécanisme d'action consiste à inhiber l'influx de sodium à travers les canaux ioniques spécifiques au sodium dans la membrane cellulaire axonale du nerf périphérique, en particulier les canaux sodiques voltage-dépendants. Lorsque l'afflux de sodium est interrompu, un potentiel d'action ne peut pas apparaître et la conduction d'un signal de douleur est inhibée. L'anesthésie locale sera administrée via 2 cathéters qui seront placés sous vision directe par le chirurgien au moment de la fermeture de la plaie.

La ropivacaïne 0,5 % sera perfusée à un débit de 4 ml/heure (2 ml/heure dans chaque cathéter) pendant un total de 4 jours. Il est actuellement utilisé en clinique dans notre hôpital comme méthode de routine pour fournir une analgésie postopératoire après une chirurgie abdominale majeure.