CLoWI versus PCA morfin for smertekontroll etter større abdominal kirurgi (CLoWI)

Større intraabdominal kirurgi representerer en av de vanligste gruppene av kirurgiske prosedyrer utført både over hele verden og i Singapore. Vanlige generelle kirurgiske tilstander som krever større intraabdominal kirurgi inkluderer tarmpatologier som kreft, iskemi, infeksjon, blødning og perforering.

Store kirurgiske inngrep i bukhulen er assosiert med betydelige komplikasjoner som kan være livstruende med en assosiert sykehusdødelighet på så høy som 20 % for akuttkirurgi. Viktigere er at restitusjon fra denne typen større operasjoner ofte medfører betydelig smerte og ubehag for pasienten under tilheling av buksåret og indre organer fra vevstraumer forbundet med disse kirurgiske prosedyrene.

Nylig utvikling innen større intraabdominal kirurgi har vist viktigheten av den tidlige kirurgiske restitusjonsperioden der vanlige postoperative komplikasjoner inkludert smerte, brystinfeksjon, intestinal ileus og delerium ikke bare er assosiert med langvarig sykehusopphold, men er en varsler om dårlige langsiktige kirurgiske resultater. Gjeldende anbefalinger for perioperativ behandling av pasienter som gjennomgår større intraabdominal kirurgi understreker viktigheten av høykvalitets perioperativ behandling for å minimere disse følgetilstandene. Nøkkeltrekkene ved disse anbefalingene er å gi en smertefri postoperativ kirurgisk bedring med minimal kvalme og oppkast for å lette tidlig mobilisering og funksjonell restitusjon fra kirurgi.

Pasientkontrollert analgesi (PCA) med opioider er den første linjens analgesibehandling som brukes i den umiddelbare postoperative perioden etter større abdominal kirurgi. PCA med opioider har noen iboende ulemper som inkluderer bivirkninger av opioider som kvalme, oppkast, langvarig ileus, svimmelhet, hallusinasjoner og respirasjonsdepresjon med behov for ekstra oksygen. Dette er mest relevant for eldre pasienter som er mer utsatt for disse bivirkningene i tillegg til at de har større sannsynlighet for å ha vanskeligheter med å forstå hvordan man bruker PCA og er derfor mer sårbare for utilstrekkelig smertekontroll. Følgelig kan det være en forsinkelse i gjenopptagelse av mobilitet og utskrivning fra sykehus.

Kontinuerlig lokal sårinfusjon (CLoWI) med Ropivacaine som leveres inn i det ekstraperitoneale planet via en ON-Q® (Halyard) infusjonspumpe har vist seg å være en effektiv analgesi postoperativt. Bruken av CLoWI negerer bivirkningene av opioider, og dessuten tillater den lille bærbare pumpen tidlig ambulering uten behov for ekstra oksygen. Tidligere publisert forskning har vist fordelene med kontinuerlig lokal sårinfusjon med lokalbedøvelse når det gjelder postoperativ analgesi og kirurgisk utvinning. Det er imidlertid ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner PCA versus kontinuerlig lokal sårinfusjon alene; denne studien vil være den første randomiserte kontrollerte studien som sammenligner PCA (Morfin) med CLoWI-LA (Ropivacaine).

Lokalbedøvelsesmiddelet som skal brukes til sårinfiltrasjonssystemet er Ropivacaine. Virkningsmekanismen innebærer å hemme natriumtilstrømning gjennom natriumspesifikke ionekanaler i den perifere nerveaksonale cellemembranen, spesielt de spenningsstyrte natriumkanalene. Når tilstrømningen av natrium avbrytes, kan det ikke oppstå et aksjonspotensial og ledningen av et smertesignal hemmes. Lokalbedøvelsen vil bli administrert via 2 katetre som vil bli plassert under direkte syn av kirurgen på tidspunktet for sårlukking.

Ropivacaine 0,5 % vil bli infundert med en hastighet på 4 ml/time (2 ml/time i hvert kateter) i totalt 4 dager. Det er for tiden i klinisk bruk på sykehuset vårt som en rutinemessig metode for å gi postoperativ analgesi etter større abdominal kirurgi.