CLoWI 对比 PCA 吗啡用于腹部大手术后的疼痛控制 (CLoWI)

腹腔内大手术是全球和新加坡最常见的外科手术之一。 需要进行大腹腔内手术的常见一般外科疾病包括肠道病变，例如癌症、局部缺血、感染、出血和穿孔。

腹腔内的大手术与严重的并发症有关，这些并发症可能会危及生命，紧急手术的相关医院死亡率高达 20%。 重要的是，从这种类型的大手术中恢复通常会给患者带来显着的疼痛和不适，在这些手术过程相关的组织创伤的腹部伤口和内脏器官的愈合过程中。

腹腔内手术的最新发展表明早期手术恢复期的重要性，其中包括疼痛、胸部感染、肠梗阻和精神错乱在内的常见术后并发症不仅与住院时间延长有关，而且是长期手术结果不佳的先兆。 目前对接受腹腔内手术的患者围手术期管理的建议强调了高质量围手术期护理的重要性，以尽量减少这些后遗症。 这些建议的主要特点是提供无痛的术后手术恢复，同时将恶心和呕吐降至最低，以促进手术后的早期活动和功能恢复。

使用阿片类药物的患者自控镇痛 (PCA) 是目前在腹部大手术后即刻使用的一线镇痛疗法。 含有阿片类药物的 PCA 有一些固有的缺点，包括阿片类药物的副作用，例如恶心、呕吐、长时间肠梗阻、头晕、幻觉和需要补充氧气的呼吸抑制。 这与老年患者最相关，他们更容易出现这些副作用，而且更容易理解如何使用 PCA，因此更容易受到疼痛控制不充分的影响。 因此，恢复活动和出院可能会有所延迟。

通过 ON-Q® (Halyard) 输液泵将罗哌卡因持续局部伤口输注 (CLoWI) 输送到腹膜外平面，已被证明是一种有效的术后镇痛。 CLoWI 的使用消除了阿片类药物的副作用，此外，小型便携式泵允许在不需要补充氧气的情况下尽早下床活动。 先前发表的研究已经证明了局部麻醉持续局部伤口输液在术后镇痛和手术恢复方面的益处。但是，没有随机对照试验比较 PCA 与单独持续局部伤口输液；这项研究将是第一个比较 PCA（吗啡）和 CLoWI-LA（罗哌卡因）的随机对照试验。

用于伤口浸润系统的局麻药是罗哌卡因。 其作用机制涉及通过周围神经轴突细胞膜中的钠特异性离子通道抑制钠内流，特别是电压门控钠通道。 当钠的流入被中断时，动作电位不能产生并且疼痛信号的传导被抑制。 局部麻醉剂将通过 2 根导管给药，外科医生将在伤口闭合时将其置于直视下。

罗哌卡因 0.5% 将以 4 毫升/小时（每个导管 2 毫升/小时）的速度输注，共输注 4 天。 它目前在我院临床使用，作为腹部大手术后提供术后镇痛的常规方法。