CLoWI versus morfina PCA para controle da dor após cirurgia abdominal de grande porte (CLoWI)

A grande cirurgia intra-abdominal representa um dos grupos mais comuns de procedimentos cirúrgicos realizados em todo o mundo e em Cingapura. Condições cirúrgicas gerais comuns que requerem grande cirurgia intra-abdominal incluem patologias intestinais, como câncer, isquemia, infecção, hemorragia e perfuração.

Grandes cirurgias dentro da cavidade abdominal estão associadas a complicações significativas que podem ser fatais com uma taxa de mortalidade hospitalar associada de até 20% para cirurgia de emergência. É importante ressaltar que a recuperação desse tipo de cirurgia de grande porte geralmente envolve dor e desconforto significativos para o paciente durante a cicatrização da ferida abdominal e dos órgãos internos devido ao trauma tecidual associado a esses procedimentos cirúrgicos.

Desenvolvimentos recentes em cirurgia intra-abdominal de grande porte demonstraram a importância do período de recuperação cirúrgica precoce, onde complicações pós-operatórias comuns, incluindo dor, infecção torácica, íleo intestinal e delírio, não estão apenas associadas à internação hospitalar prolongada, mas são precursoras de resultados cirúrgicos ruins a longo prazo. As recomendações atuais para o manejo perioperatório de pacientes submetidos a cirurgias intra-abdominais de grande porte enfatizam a importância de cuidados perioperatórios de alta qualidade para minimizar essas sequelas. As principais características dessas recomendações são fornecer uma recuperação cirúrgica pós-operatória sem dor, com náuseas e vômitos mínimos para facilitar a mobilização precoce e a recuperação funcional da cirurgia.

A analgesia controlada pelo paciente (PCA) com opioides é a terapia de analgesia de primeira linha atualmente utilizada no período pós-operatório imediato após cirurgia abdominal de grande porte. PCA com opioides tem algumas desvantagens inerentes que incluem efeitos colaterais dos opioides, como náusea, vômito, íleo prolongado, tontura, alucinação e depressão respiratória com necessidade de oxigênio suplementar. Isso é mais pertinente em pacientes idosos que são mais propensos a esses efeitos colaterais, além de serem mais propensos a ter dificuldades em entender como usar o PCA e, portanto, são mais vulneráveis ​​ao controle inadequado da dor. Consequentemente, pode haver um atraso na retomada da mobilidade e na alta hospitalar.

A infusão local contínua na ferida (CLoWI) com Ropivacaína que é administrada no plano extraperitoneal por meio de uma bomba de infusão ON-Q® (Adriça) demonstrou ser uma analgesia eficaz no pós-operatório. O uso de CLoWI anula os efeitos colaterais dos opioides e, além disso, a pequena bomba portátil permite a deambulação precoce sem necessidade de oxigênio suplementar. Pesquisas publicadas anteriormente demonstraram os benefícios da infusão local contínua na ferida com anestesia local em termos de analgesia pós-operatória e recuperação cirúrgica. No entanto, não há estudos randomizados controlados comparando PCA versus infusão local contínua isolada; este estudo será o primeiro estudo randomizado controlado a comparar PCA (Morfina) com CLoWI-LA (Ropivacaína).

O anestésico local a ser utilizado no sistema de infiltração da ferida é a Ropivacaína. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do influxo de sódio através de canais iônicos específicos de sódio na membrana celular axonal do nervo periférico, em particular, os canais de sódio controlados por voltagem. Quando o influxo de sódio é interrompido, um potencial de ação não pode surgir e a condução de um sinal de dor é inibida. O anestésico local será administrado por meio de 2 cateteres que serão colocados sob visão direta do cirurgião no momento do fechamento da ferida.

Ropivacaína 0,5% será infundida a uma taxa de 4mls/hora (2mls/hora em cada cateter) por um total de 4 dias. Está atualmente em uso clínico em nosso hospital como método de rotina para fornecer analgesia pós-operatória após cirurgia abdominal de grande porte.