CLoWI versus PCA morfin til smertekontrol efter større abdominal kirurgi (CLoWI)

Større intraabdominal kirurgi repræsenterer en af ​​de mest almindelige grupper af kirurgiske indgreb, der udføres både på verdensplan og i Singapore. Almindelige generelle kirurgiske tilstande, der kræver større intraabdominal kirurgi, omfatter intestinale patologier såsom cancer, iskæmi, infektion, blødning og perforation.

Større operationer i bughulen er forbundet med betydelige komplikationer, som kan være livstruende med en tilhørende hospitalsdødelighed på så høj som 20 % for akut kirurgi. Det er vigtigt, at genopretningen fra denne type større operationer ofte medfører betydelig smerte og ubehag for patienten under heling af mavesåret og indre organer fra vævstraumer forbundet med disse kirurgiske procedurer.

Den seneste udvikling inden for større intra-abdominal kirurgi har vist vigtigheden af ​​den tidlige kirurgiske genopretningsperiode, hvor almindelige postoperative komplikationer, herunder smerter, brystinfektion, tarmileus og delerium, ikke kun er forbundet med forlænget hospitalsophold, men er en varsler om dårlige langsigtede kirurgiske resultater. Nuværende anbefalinger til perioperativ behandling af patienter, der gennemgår større intraabdominal kirurgi, understreger vigtigheden af ​​perioperativ pleje af høj kvalitet for at minimere disse følgesygdomme. Nøgletræk ved disse anbefalinger er at give en smertefri postoperativ kirurgisk bedring med minimal kvalme og opkastning for at lette tidlig mobilisering og funktionel restitution fra operationen.

Patientstyret analgesi (PCA) med opioider er den første linje analgesibehandling, der i øjeblikket anvendes i den umiddelbare postoperative periode efter større abdominalkirurgi. PCA med opioider har nogle iboende ulemper, der inkluderer bivirkninger af opioider såsom kvalme, opkastning, langvarig ileus, svimmelhed, hallucinationer og respirationsdepression med behov for supplerende ilt. Dette er mest relevant for ældre patienter, som er mere tilbøjelige til disse bivirkninger, ud over at de er mere tilbøjelige til at have vanskeligheder med at forstå, hvordan man bruger PCA og derfor er mere sårbare over for utilstrækkelig smertekontrol. Som følge heraf kan der være en forsinkelse i genoptagelse af mobilitet og udskrivning fra hospitalet.

Kontinuerlig lokal sårinfusion (CLoWI) med ropivacain, der leveres til det ekstraperitoneale plan via en ON-Q® (Halyard) infusionspumpe, har vist sig at være en effektiv analgesi postoperativt. Brugen af ​​CLoWI negerer bivirkningerne af opioider, og desuden tillader den lille bærbare pumpe tidlig ambulation uden behov for supplerende ilt. Tidligere publiceret forskning har vist fordelene ved kontinuerlig lokal sårinfusion med lokalbedøvelse i form af postoperativ analgesi og kirurgisk opsving. Der er dog ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner PCA versus kontinuerlig lokal sårinfusion alene; denne undersøgelse vil være det første randomiserede kontrollerede forsøg til at sammenligne PCA (morfin) med CLoWI-LA (ropivacain).

Det lokalbedøvelsesmiddel, der skal bruges til sårinfiltrationssystemet, er Ropivacain. Dens virkningsmekanisme involverer hæmning af natriumtilstrømning gennem natriumspecifikke ionkanaler i den perifere nerve axonale cellemembran, især de spændingsstyrede natriumkanaler. Når tilstrømningen af ​​natrium afbrydes, kan der ikke opstå et aktionspotentiale, og ledningen af ​​et smertesignal hæmmes. Lokalbedøvelsen vil blive administreret via 2 katetre, der vil blive placeret under direkte syn af kirurgen på tidspunktet for sårlukning.

Ropivacain 0,5 % vil blive infunderet med en hastighed på 4 ml/time (2 ml/time i hvert kateter) i i alt 4 dage. Det er i øjeblikket i klinisk brug på vores hospital som en rutinemæssig metode til at give postoperativ analgesi efter større abdominal operation.