CLoWI versus PCA-Morphin zur Schmerzkontrolle nach großen Bauchoperationen (CLoWI)

Größere intraabdominelle Operationen stellen eine der häufigsten Gruppen von chirurgischen Eingriffen dar, die sowohl weltweit als auch in Singapur durchgeführt werden. Häufige allgemeine chirurgische Zustände, die eine größere intraabdominelle Operation erfordern, umfassen Darmpathologien wie Krebs, Ischämie, Infektionen, Blutungen und Perforationen.

Größere Operationen innerhalb der Bauchhöhle sind mit erheblichen Komplikationen verbunden, die lebensbedrohlich sein können, mit einer damit verbundenen Krankenhaussterblichkeitsrate von bis zu 20 % bei Notoperationen. Wichtig ist, dass die Genesung von dieser Art von größerer Operation häufig erhebliche Schmerzen und Beschwerden für den Patienten während der Heilung der Bauchwunde und der inneren Organe von Gewebeverletzungen mit sich bringt, die mit diesen chirurgischen Eingriffen verbunden sind.

Jüngste Entwicklungen bei großen intraabdominellen Operationen haben die Bedeutung der frühen chirurgischen Erholungsphase gezeigt, in der häufige postoperative Komplikationen wie Schmerzen, Brustinfektionen, intestinaler Ileus und Delerium nicht nur mit einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden sind, sondern auch Vorboten schlechter langfristiger chirurgischer Ergebnisse sind. Aktuelle Empfehlungen für das perioperative Management von Patienten, die sich einer größeren intraabdominellen Operation unterziehen, betonen die Bedeutung einer qualitativ hochwertigen perioperativen Versorgung, um diese Folgen zu minimieren. Hauptmerkmale dieser Empfehlungen sind eine schmerzfreie postoperative Genesung mit minimaler Übelkeit und Erbrechen, um eine frühzeitige Mobilisierung und funktionelle Erholung nach der Operation zu erleichtern.

Die patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Opioiden ist die Analgesie der ersten Wahl, die derzeit in der unmittelbaren postoperativen Phase nach einem großen Baucheingriff eingesetzt wird. PCA mit Opioiden hat einige inhärente Nachteile, die Nebenwirkungen von Opioiden wie Übelkeit, Erbrechen, verlängerter Ileus, Schwindel, Halluzinationen und Atemdepression mit der Notwendigkeit von zusätzlichem Sauerstoff umfassen. Dies gilt vor allem für ältere Patienten, die anfälliger für diese Nebenwirkungen sind und außerdem eher Schwierigkeiten haben, die Anwendung des PCA zu verstehen, und daher anfälliger für eine unzureichende Schmerzkontrolle sind. Folglich kann es zu Verzögerungen bei der Wiederaufnahme der Mobilität und der Entlassung aus dem Krankenhaus kommen.

Kontinuierliche lokale Wundinfusion (CLoWI) mit Ropivacain, die über eine ON-Q® (Halyard) Infusionspumpe in die extraperitoneale Ebene verabreicht wird, hat sich als wirksame postoperative Analgesie erwiesen. Die Verwendung von CLoWI negiert die Nebenwirkungen von Opioiden und darüber hinaus ermöglicht die kleine tragbare Pumpe eine frühe Gehfähigkeit, ohne dass zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird. Frühere veröffentlichte Forschungsergebnisse haben die Vorteile einer kontinuierlichen lokalen Wundinfusion mit Lokalanästhesie in Bezug auf postoperative Analgesie und chirurgische Genesung gezeigt. Es gibt jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die PCA mit einer kontinuierlichen lokalen Wundinfusion allein vergleichen; Diese Studie wird die erste randomisierte kontrollierte Studie sein, die PCA (Morphine) mit CLoWI-LA (Ropivacain) vergleicht.

Das für das Wundinfiltrationssystem zu verwendende Lokalanästhetikum ist Ropivacain. Sein Wirkungsmechanismus umfasst die Hemmung des Natriumeinstroms durch natriumspezifische Ionenkanäle in der axonalen Zellmembran der peripheren Nerven, insbesondere der spannungsgesteuerten Natriumkanäle. Wenn der Natriumeinstrom unterbrochen wird, kann kein Aktionspotential entstehen und die Weiterleitung eines Schmerzsignals wird gehemmt. Das Lokalanästhetikum wird über 2 Katheter verabreicht, die vom Chirurgen zum Zeitpunkt des Wundverschlusses unter direkter Sicht platziert werden.

Ropivacain 0,5 % wird mit einer Rate von 4 ml/Stunde (2 ml/Stunde in jedem Katheter) für insgesamt 4 Tage infundiert. Es wird derzeit in unserem Krankenhaus als Routinemethode zur postoperativen Analgesie nach größeren Bauchoperationen klinisch eingesetzt.