CLoWI по сравнению с морфином PCA для обезболивания после обширных операций на органах брюшной полости (CLoWI)

Крупная внутрибрюшная хирургия представляет собой одну из самых распространенных групп хирургических вмешательств, выполняемых как во всем мире, так и в Сингапуре. Общие хирургические состояния, требующие серьезной внутрибрюшной хирургии, включают патологии кишечника, такие как рак, ишемия, инфекция, кровотечение и перфорация.

Обширные хирургические вмешательства в брюшной полости связаны со значительными осложнениями, которые могут быть опасными для жизни, а связанный с ними уровень госпитальной летальности достигает 20% при неотложной хирургии. Важно отметить, что восстановление после этого типа обширной операции часто влечет за собой значительную боль и дискомфорт для пациента во время заживления раны брюшной полости и внутренних органов от травмы тканей, связанной с этими хирургическими вмешательствами.

Недавние разработки в обширной интраабдоминальной хирургии продемонстрировали важность раннего хирургического восстановительного периода, когда распространенные послеоперационные осложнения, включая боль, грудную инфекцию, кишечную непроходимость и делерий, не только связаны с длительным пребыванием в стационаре, но и являются предвестниками неблагоприятных долгосрочных хирургических результатов. Текущие рекомендации по периоперационному ведению пациентов, перенесших обширные внутрибрюшные операции, подчеркивают важность высококачественного периоперационного ухода для минимизации этих последствий. Ключевыми особенностями этих рекомендаций являются обеспечение безболезненного послеоперационного хирургического восстановления с минимальной тошнотой и рвотой для облегчения ранней мобилизации и функционального восстановления после операции.

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА) опиоидами является первой линией обезболивания, используемой в настоящее время в ближайшем послеоперационном периоде после обширных абдоминальных операций. PCA с опиоидами имеет некоторые присущие недостатки, которые включают побочные эффекты опиоидов, такие как тошнота, рвота, длительная кишечная непроходимость, головокружение, галлюцинации и угнетение дыхания с потребностью в дополнительном кислороде. Это наиболее актуально для пожилых пациентов, которые более склонны к этим побочным эффектам, кроме того, у них чаще возникают трудности с пониманием того, как использовать АКП, и поэтому они более уязвимы к неадекватному контролю боли. Следовательно, может быть задержка с возобновлением подвижности и выпиской из больницы.

Было показано, что непрерывная локальная инфузия раны (CLoWI) с ропивакаином, которая доставляется внебрюшинно с помощью инфузионного насоса ON-Q® (Halyard), является эффективной послеоперационной анальгезией. Использование CLoWI сводит на нет побочные эффекты опиоидов, и, кроме того, небольшая портативная помпа позволяет рано ходить без потребности в дополнительном кислороде. Предыдущие опубликованные исследования продемонстрировали преимущества непрерывной местной инфузии раны с местной анестезией с точки зрения послеоперационной анальгезии и хирургического восстановления. это исследование будет первым рандомизированным контролируемым исследованием, в котором будет сравниваться PCA (морфин) с CLoWI-LA (ропивакаин).

Местный анестетик для системы инфильтрации раны – ропивакаин. Его механизм действия включает ингибирование притока натрия через натрий-специфические ионные каналы в клеточной мембране аксонов периферических нервов, в частности через потенциалзависимые натриевые каналы. Когда приток натрия прерывается, потенциал действия не возникает и проведение болевого сигнала подавляется. Местный анестетик будет вводиться через 2 катетера, которые будут помещены под непосредственным контролем хирурга во время закрытия раны.

Ропивакаин 0,5% будет вводиться со скоростью 4 мл/час (по 2 мл/час в каждый катетер) в течение 4 дней. В настоящее время он используется в нашей больнице в качестве рутинного метода обеспечения послеоперационной анальгезии после обширных абдоминальных операций.