CLoWI kontra morfina PCA w kontroli bólu po poważnych operacjach jamy brzusznej (CLoWI)

Duże operacje w obrębie jamy brzusznej stanowią jedną z najczęstszych grup zabiegów chirurgicznych wykonywanych zarówno na świecie, jak iw Singapurze. Powszechne ogólne stany chirurgiczne wymagające dużych operacji w obrębie jamy brzusznej obejmują patologie jelit, takie jak rak, niedokrwienie, infekcja, krwotok i perforacja.

Poważna operacja w obrębie jamy brzusznej wiąże się z poważnymi powikłaniami, które mogą zagrażać życiu, a śmiertelność szpitalna w przypadku operacji nagłych sięga nawet 20%. Co ważne, rekonwalescencja po tego typu dużych operacjach często wiąże się ze znacznym bólem i dyskomfortem dla pacjenta podczas gojenia się rany brzucha i narządów wewnętrznych w wyniku urazu tkanki związanego z tymi zabiegami chirurgicznymi.

Niedawne postępy w dużych operacjach wewnątrzbrzusznych wykazały znaczenie wczesnego okresu rekonwalescencji po operacji, w którym powszechne powikłania pooperacyjne, takie jak ból, infekcja klatki piersiowej, niedrożność jelit i delerium, są nie tylko związane z przedłużonym pobytem w szpitalu, ale są zwiastunami złych długoterminowych wyników chirurgicznych. Aktualne zalecenia dotyczące postępowania okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych dużym operacjom w obrębie jamy brzusznej podkreślają znaczenie wysokiej jakości opieki okołooperacyjnej w celu zminimalizowania tych następstw. Kluczowymi cechami tych zaleceń jest zapewnienie bezbolesnego powrotu do zdrowia po zabiegu chirurgicznym z minimalnymi nudnościami i wymiotami, aby ułatwić wczesną mobilizację i powrót funkcjonalny po operacji.

Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z użyciem opioidów jest lekiem przeciwbólowym pierwszego rzutu stosowanym obecnie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po dużych operacjach jamy brzusznej. PCA z opioidami ma pewne nieodłączne wady, które obejmują skutki uboczne opioidów, takie jak nudności, wymioty, przedłużona niedrożność jelit, zawroty głowy, omamy i depresja oddechowa z koniecznością dodatkowego tlenu. Jest to najbardziej istotne u pacjentów w podeszłym wieku, którzy są bardziej podatni na te skutki uboczne, a ponadto są bardziej narażeni na trudności ze zrozumieniem, jak korzystać z PCA, a zatem są bardziej podatni na nieodpowiednią kontrolę bólu. W konsekwencji może dojść do opóźnienia w powrocie do mobilności i wypisaniu ze szpitala.

Wykazano, że ciągły miejscowy wlew do rany (CLoWI) z ropiwakainą podawany do płaszczyzny pozaotrzewnowej za pomocą pompy infuzyjnej ON-Q® (Halyard) jest skutecznym środkiem przeciwbólowym po operacji. Zastosowanie CLoWI eliminuje skutki uboczne opioidów, a ponadto mała przenośna pompa umożliwia wczesne poruszanie się bez konieczności podawania dodatkowego tlenu. Wcześniej opublikowane badania wykazały korzyści ciągłego miejscowego wlewu do rany ze znieczuleniem miejscowym pod względem pooperacyjnej analgezji i rekonwalescencji chirurgicznej. to badanie będzie pierwszym randomizowanym kontrolowanym badaniem porównującym PCA (morfina) z CLoWI-LA (ropiwakaina).

Lekiem miejscowo znieczulającym stosowanym w systemie infiltracji rany jest ropiwakaina. Jego mechanizm działania polega na hamowaniu napływu sodu przez specyficzne dla sodu kanały jonowe w błonie komórkowej aksonów nerwów obwodowych, w szczególności przez kanały sodowe bramkowane napięciem. Gdy dopływ sodu zostaje przerwany, potencjał czynnościowy nie może powstać, a przewodzenie sygnału bólowego zostaje zahamowane. Miejscowy środek znieczulający zostanie podany przez 2 cewniki, które zostaną umieszczone pod bezpośrednim okiem chirurga w momencie zamykania rany.

Ropiwakaina 0,5% będzie podawana w infuzji z szybkością 4 ml/godz. (2 ml/godz. w każdym cewniku) przez łącznie 4 dni. Jest obecnie stosowany klinicznie w naszym szpitalu jako rutynowa metoda dostarczania analgezji pooperacyjnej po dużych operacjach jamy brzusznej.