Morfina CLoWI contro PCA per il controllo del dolore dopo chirurgia addominale maggiore (CLoWI)

La chirurgia intra-addominale maggiore rappresenta uno dei gruppi più comuni di procedure chirurgiche eseguite sia in tutto il mondo che a Singapore. Le condizioni chirurgiche generali comuni che richiedono un intervento chirurgico intra-addominale maggiore includono patologie intestinali come cancro, ischemia, infezione, emorragia e perforazione.

La chirurgia maggiore all'interno della cavità addominale è associata a complicanze significative che possono essere pericolose per la vita con un tasso di mortalità ospedaliera associato fino al 20% per la chirurgia d'urgenza. È importante sottolineare che il recupero da questo tipo di intervento chirurgico maggiore comporta spesso dolore e disagio significativi per il paziente durante la guarigione della ferita addominale e degli organi interni dal trauma tissutale associato a queste procedure chirurgiche.

I recenti sviluppi nella chirurgia intra-addominale maggiore hanno dimostrato l'importanza del periodo di recupero chirurgico precoce in cui le complicanze postoperatorie comuni tra cui dolore, infezione toracica, ileo intestinale e delerio non sono solo associate a una degenza ospedaliera prolungata, ma sono foriere di scarsi risultati chirurgici a lungo termine. Le attuali raccomandazioni per la gestione perioperatoria dei pazienti sottoposti a chirurgia intraddominale maggiore sottolineano l'importanza di un'assistenza perioperatoria di alta qualità per ridurre al minimo queste sequele. Le caratteristiche principali di queste raccomandazioni sono fornire un recupero chirurgico postoperatorio senza dolore con nausea e vomito minimi per facilitare la mobilizzazione precoce e il recupero funzionale dall'intervento chirurgico.

L'analgesia controllata dal paziente (PCA) con oppioidi è la terapia analgesica di prima linea attualmente utilizzata nell'immediato periodo post-operatorio dopo un intervento di chirurgia addominale maggiore. La PCA con oppioidi presenta alcuni svantaggi intrinseci che includono effetti collaterali degli oppioidi come nausea, vomito, ileo prolungato, vertigini, allucinazioni e depressione respiratoria con la necessità di ossigeno supplementare. Ciò è più pertinente nei pazienti anziani che sono più inclini a questi effetti collaterali oltre ad avere maggiori probabilità di avere difficoltà a capire come utilizzare il PCA e quindi sono più vulnerabili a un controllo del dolore inadeguato. Di conseguenza, potrebbe esserci un ritardo nella ripresa della mobilità e nella dimissione dall'ospedale.

L'infusione locale continua della ferita (CLoWI) con ropivacaina erogata nel piano extraperitoneale tramite una pompa per infusione ON-Q® (Halyard) si è dimostrata un'efficace analgesia post-operatoria. L'uso di CLoWI annulla gli effetti collaterali degli oppioidi e, inoltre, la piccola pompa portatile consente la deambulazione precoce senza necessità di ossigeno supplementare. Precedenti ricerche pubblicate hanno dimostrato i benefici dell'infusione locale continua della ferita con anestesia locale in termini di analgesia postoperatoria e recupero chirurgico Tuttavia, non esistono studi controllati randomizzati che confrontino la PCA rispetto alla sola infusione locale continua della ferita; questo studio sarà il primo studio controllato randomizzato per confrontare PCA (morfina) con CLoWI-LA (ropivacaina).

Il farmaco anestetico locale da utilizzare per il sistema di infiltrazione della ferita è la Ropivacaina. Il suo meccanismo d'azione prevede l'inibizione dell'afflusso di sodio attraverso i canali ionici specifici del sodio nella membrana cellulare assonale del nervo periferico, in particolare i canali del sodio voltaggio-dipendenti. Quando l'afflusso di sodio viene interrotto, non può sorgere un potenziale d'azione e la conduzione di un segnale doloroso è inibita. L'anestetico locale verrà somministrato tramite 2 cateteri che verranno posti sotto visione diretta dal chirurgo al momento della chiusura della ferita.

Ropivacaina 0,5% verrà infusa a una velocità di 4 ml/ora (2 ml/ora in ciascun catetere) per un totale di 4 giorni. È attualmente in uso clinico all'interno del nostro ospedale come metodo di routine per fornire analgesia postoperatoria dopo un intervento di chirurgia addominale maggiore.