CLoWI Versus PCA morfium a fájdalomcsillapításhoz nagy hasi műtétek után (CLoWI)

A nagy intraabdominális műtétek a világszerte és Szingapúron belül végzett sebészeti eljárások egyik leggyakoribb csoportja. A nagy intraabdominális műtétet igénylő általános műtéti állapotok közé tartoznak a bélrendszeri patológiák, mint például a rák, az ischaemia, a fertőzés, a vérzés és a perforáció.

A hasüregben végzett nagyobb műtétek jelentős szövődményekkel járnak, amelyek életveszélyesek lehetnek, és akár 20%-os kórházi halálozási arányt is elérhetnek a sürgősségi műtéteknél. Fontos, hogy az ilyen típusú nagy műtétek utáni felépülés gyakran jelentős fájdalmat és kényelmetlenséget okoz a páciens számára a hasi seb és a belső szervek gyógyulása során az ezekkel a műtéti eljárásokkal kapcsolatos szöveti traumákból.

A nagy intraabdominális műtétek legújabb fejleményei bebizonyították a korai műtéti felépülési időszak fontosságát, ahol a gyakori posztoperatív szövődmények, beleértve a fájdalmat, a mellkasi fertőzést, a bélbélgyulladást és a delériumot, nemcsak a hosszan tartó kórházi tartózkodással járnak, hanem a rossz hosszú távú műtéti eredmények előhírnökei is. A súlyos intraabdominális műtéten átesett betegek perioperatív kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások hangsúlyozzák a magas színvonalú perioperatív ellátás fontosságát e következmények minimalizálása érdekében. Ezen ajánlások fő jellemzői, hogy fájdalommentes műtét utáni felépülést biztosítanak minimális hányingerrel és hányással, hogy megkönnyítsék a korai mobilizációt és a műtét utáni funkcionális helyreállítást.

A betegek által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) opioidokkal az első vonalbeli fájdalomcsillapító terápia, amelyet jelenleg a nagy hasi műtétet követő közvetlen posztoperatív időszakban alkalmaznak. Az opioidokkal végzett PCA-nak van néhány eredendő hátránya, amelyek magukban foglalják az opioidok mellékhatásait, például hányingert, hányást, elhúzódó ileust, szédülést, hallucinációkat és légzésdepressziót, amely kiegészítő oxigénigényt jelent. Ez leginkább az idős betegekre vonatkozik, akik hajlamosabbak ezekre a mellékhatásokra, amellett, hogy nagyobb valószínűséggel nehézségekbe ütköznek a PCA használatának megértésében, és így érzékenyebbek a nem megfelelő fájdalomcsillapításra. Következésképpen késhet a mobilitás újrakezdése és a kórházból való hazabocsátás.

Az ON-Q® (Halyard) infúziós pumpán keresztül az extraperitoneális síkba juttatott ropivakain folyamatos helyi sebinfúzió (CLoWI) hatékony fájdalomcsillapítónak bizonyult a műtét után. A CLoWI használata kiküszöböli az opioidok mellékhatásait, emellett a kisméretű hordozható pumpa lehetővé teszi a korai ambulanciát anélkül, hogy kiegészítő oxigénre lenne szükség. Korábbi publikált kutatások kimutatták a helyi érzéstelenítéssel végzett folyamatos helyi sebinfúzió előnyeit a posztoperatív fájdalomcsillapítás és a műtéti felépülés szempontjából. Nincsenek azonban randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a PCA-t a folyamatos helyi sebinfúzióval önmagában; ez a tanulmány lesz az első randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a PCA-t (morfiumot) a CLoWI-LA-val (Ropivacaine) hasonlítja össze.

A sebbeszűrődéshez használt helyi érzéstelenítő gyógyszer a ropivakain. Hatásmechanizmusa a perifériás ideg axonális sejtmembránjában található nátrium-specifikus ioncsatornákon, különösen a feszültségfüggő nátriumcsatornákon keresztül történő nátrium beáramlásának gátlása. Ha a nátrium beáramlása megszakad, akciós potenciál nem tud fellépni, és a fájdalomjel vezetése gátolt. A helyi érzéstelenítőt 2 katéteren keresztül adják be, amelyeket a sebész közvetlen látása alá helyez a sebzáráskor.

A 0,5%-os ropivakaint 4 ml/óra sebességgel (2 ml/óra minden katéterben) adják be, összesen 4 napon keresztül. Kórházunkban jelenleg klinikai használatban van, mint rutin módszer a posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosítására nagyobb hasi műtétek után.