CLoWI versus morfina PCA para el control del dolor después de una cirugía abdominal mayor (CLoWI)

La cirugía mayor intraabdominal representa uno de los grupos más comunes de procedimientos quirúrgicos realizados tanto en todo el mundo como en Singapur. Las condiciones quirúrgicas generales comunes que requieren cirugía intraabdominal mayor incluyen patologías intestinales como cáncer, isquemia, infección, hemorragia y perforación.

La cirugía mayor dentro de la cavidad abdominal se asocia con complicaciones significativas que pueden poner en peligro la vida con una tasa de mortalidad hospitalaria asociada de hasta el 20% para la cirugía de emergencia. De manera importante, la recuperación de este tipo de cirugía mayor a menudo implica dolor e incomodidad significativos para el paciente durante la cicatrización de la herida abdominal y los órganos internos del traumatismo tisular asociado con estos procedimientos quirúrgicos.

Los desarrollos recientes en la cirugía intraabdominal mayor han demostrado la importancia del período de recuperación quirúrgica temprana donde las complicaciones posoperatorias comunes, como dolor, infección torácica, íleo intestinal y delirio, no solo se asocian con una estancia hospitalaria prolongada, sino que son presagios de resultados quirúrgicos deficientes a largo plazo. Las recomendaciones actuales para el manejo perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía intraabdominal mayor enfatizan la importancia de una atención perioperatoria de alta calidad para minimizar estas secuelas. Las características clave de estas recomendaciones son proporcionar una recuperación posoperatoria sin dolor con náuseas y vómitos mínimos para facilitar la movilización temprana y la recuperación funcional de la cirugía.

La analgesia controlada por el paciente (PCA) con opioides es la terapia analgésica de primera línea utilizada actualmente en el período postoperatorio inmediato después de una cirugía abdominal mayor. La ACP con opioides tiene algunas desventajas inherentes que incluyen efectos secundarios de los opioides como náuseas, vómitos, íleo prolongado, mareos, alucinaciones y depresión respiratoria con necesidad de oxígeno suplementario. Esto es más pertinente en pacientes de edad avanzada que son más propensos a estos efectos secundarios, además de que tienen más probabilidades de tener dificultades para comprender cómo usar la PCA y, por lo tanto, son más vulnerables a un control inadecuado del dolor. En consecuencia, puede haber un retraso en la reanudación de la movilidad y el alta del hospital.

Se ha demostrado que la infusión local continua en heridas (CLoWI) con ropivacaína que se administra en el plano extraperitoneal a través de una bomba de infusión ON-Q® (Halyard) es una analgesia eficaz en el posoperatorio. El uso de CLoWI anula los efectos secundarios de los opioides y, además, la pequeña bomba portátil permite la deambulación temprana sin necesidad de oxígeno suplementario. Investigaciones previas publicadas han demostrado los beneficios de la infusión local continua en heridas con anestesia local en términos de analgesia posoperatoria y recuperación quirúrgica. Sin embargo, no existen ensayos controlados aleatorios que comparen PCA versus infusión local continua en heridas sola; este estudio será el primer ensayo controlado aleatorizado que compare PCA (morfina) con CLoWI-LA (ropivacaína).

El fármaco anestésico local a utilizar para el sistema de infiltración de heridas es Ropivacaína. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la entrada de sodio a través de canales iónicos específicos de sodio en la membrana de la célula axonal del nervio periférico, en particular, los canales de sodio controlados por voltaje. Cuando se interrumpe la entrada de sodio, no puede surgir un potencial de acción y se inhibe la conducción de una señal de dolor. El anestésico local se administrará a través de 2 catéteres que el cirujano colocará bajo visión directa en el momento del cierre de la herida.

Se infundirá ropivacaína al 0,5% a razón de 4 ml/hora (2 ml/hora en cada catéter) durante un total de 4 días. Actualmente se encuentra en uso clínico en nuestro hospital como un método de rutina para proporcionar analgesia postoperatoria después de una cirugía abdominal mayor.