주요 복부 수술 후 통증 조절을 위한 CLoWI 대 PCA 모르핀 (CLoWI)

주요 복강내 수술은 전 세계적으로 그리고 싱가포르 내에서 수행되는 가장 일반적인 수술 절차 그룹 중 하나입니다. 대대적인 복강내 수술을 필요로 하는 일반적인 일반적인 수술 상태에는 암, 허혈, 감염, 출혈 및 천공과 같은 장 병리가 포함됩니다.

복강 내 대수술은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증과 관련이 있으며 응급 수술의 경우 관련 병원 사망률이 20%에 이릅니다. 중요하게도, 이러한 유형의 주요 수술로부터의 회복은 종종 이러한 수술 절차와 관련된 조직 외상으로부터 복부 상처 및 내부 장기를 치유하는 동안 환자에게 상당한 고통과 불편함을 수반합니다.

주요 복강내 수술의 최근 발전은 통증, 흉부 감염, 장폐색 및 섬망을 포함한 일반적인 수술 후 합병증이 장기간의 입원과 관련될 뿐만 아니라 좋지 않은 장기 수술 결과의 전조가 되는 조기 수술 회복 기간의 중요성을 입증했습니다. 주요 복강내 수술을 받는 환자의 수술 전후 관리에 대한 현재 권장 사항은 이러한 후유증을 최소화하기 위한 고품질 수술 전후 관리의 중요성을 강조합니다. 이러한 권장 사항의 주요 특징은 수술 후 조기 가동 및 기능 회복을 촉진하기 위해 메스꺼움과 구토를 최소화하면서 통증 없는 수술 후 수술 회복을 제공하는 것입니다.

오피오이드를 사용한 환자 제어 진통(PCA)은 주요 복부 수술 후 수술 직후 기간에 현재 사용되는 1차 진통 요법입니다. 오피오이드가 포함된 PCA는 메스꺼움, 구토, 장기간의 장폐색증, 현기증, 환각 및 보충 산소가 필요한 호흡 억제와 같은 오피오이드의 부작용을 포함하는 몇 가지 고유한 단점이 있습니다. 이는 PCA 사용법을 이해하는 데 어려움을 겪을 가능성이 높을 뿐만 아니라 이러한 부작용에 더 취약한 노인 환자에게 가장 적절하며 따라서 부적절한 통증 조절에 더 취약합니다. 결과적으로 이동 재개 및 병원 퇴원이 지연될 수 있습니다.

ON-Q®(Halyard) 주입 펌프를 통해 복강외 평면으로 전달되는 Ropivacaine을 사용한 CLoWI(지속적인 국소 상처 주입)는 수술 후 효과적인 진통제인 것으로 나타났습니다. CLoWI의 사용은 오피오이드의 부작용을 없애고 더 나아가 소형 휴대용 펌프를 사용하여 보충 산소 없이 조기 보행이 가능합니다. 이전에 발표된 연구에서는 수술 후 진통 및 외과적 회복 측면에서 국소 마취를 통한 지속적인 국소 상처 주입의 이점을 입증했습니다. 그러나 PCA와 지속적인 국소 상처 주입 단독 비교를 비교한 무작위 통제 시험은 없습니다. 이 연구는 PCA(모르핀)와 CLoWI-LA(로피바카인)를 비교하는 최초의 무작위 대조 시험이 될 것입니다.

상처 침투 시스템에 사용되는 국소 마취제는 Ropivacaine입니다. 그 작용 기전은 말초 신경 축삭 세포막의 나트륨 특이적 이온 채널, 특히 전압 개폐 나트륨 채널을 통한 나트륨 유입을 억제하는 것과 관련이 있습니다. 나트륨의 유입이 중단되면 활동전위가 발생하지 못하고 통증 신호의 전도가 억제됩니다. 국소 마취는 상처 봉합 시 외과의가 직접 볼 수 있는 2개의 카테터를 통해 투여됩니다.

Ropivacaine 0.5%는 총 4일 동안 시간당 4ml(각 카테터에 시간당 2ml)의 속도로 주입됩니다. 현재 주요 복부 수술 후 수술 후 진통제를 제공하는 일상적인 방법으로 병원 내에서 임상적으로 사용되고 있습니다.