CLoWI versus PCA-morfine voor pijnbestrijding na een grote buikoperatie (CLoWI)

Grote intra-abdominale chirurgie vertegenwoordigt een van de meest voorkomende groepen chirurgische ingrepen die zowel wereldwijd als in Singapore worden uitgevoerd. Veelvoorkomende algemene chirurgische aandoeningen die een grote intra-abdominale operatie vereisen, omvatten darmpathologieën zoals kanker, ischemie, infectie, bloeding en perforatie.

Grote operaties in de buikholte gaan gepaard met significante complicaties die levensbedreigend kunnen zijn, met een geassocieerd ziekenhuissterftecijfer van wel 20% voor spoedoperaties. Belangrijk is dat het herstel van dit soort grote operaties vaak aanzienlijke pijn en ongemak met zich meebrengt voor de patiënt tijdens de genezing van de buikwond en interne organen van weefseltrauma dat verband houdt met deze chirurgische procedures.

Recente ontwikkelingen op het gebied van grote intra-abdominale chirurgie hebben het belang aangetoond van een vroege chirurgische herstelperiode, waarin veel voorkomende postoperatieve complicaties, waaronder pijn, borstinfectie, darmileus en delerium, niet alleen in verband worden gebracht met een verlengd verblijf in het ziekenhuis, maar ook een voorbode zijn van slechte chirurgische resultaten op de lange termijn. De huidige aanbevelingen voor de perioperatieve behandeling van patiënten die een grote intra-abdominale operatie ondergaan, benadrukken het belang van hoogwaardige perioperatieve zorg om deze gevolgen te minimaliseren. De belangrijkste kenmerken van deze aanbevelingen zijn het bieden van een pijnvrij postoperatief chirurgisch herstel met minimale misselijkheid en braken om vroege mobilisatie en functioneel herstel na een operatie te vergemakkelijken.

Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met opioïden is de eerstelijns analgesietherapie die momenteel wordt gebruikt in de onmiddellijke postoperatieve periode na een grote buikoperatie. PCA met opioïden heeft enkele inherente nadelen, waaronder bijwerkingen van opioïden zoals misselijkheid, braken, langdurige ileus, duizeligheid, hallucinatie en ademhalingsdepressie met de behoefte aan aanvullende zuurstof. Dit is het meest relevant bij oudere patiënten die vatbaarder zijn voor deze bijwerkingen en bovendien meer kans hebben om te begrijpen hoe de PCA moet worden gebruikt en dus kwetsbaarder zijn voor onvoldoende pijnbestrijding. Bijgevolg kan er een vertraging optreden bij het hervatten van de mobiliteit en het ontslag uit het ziekenhuis.

Continue lokale wondinfusie (CLoWI) met ropivacaïne die via een ON-Q® (Halyard) infuuspomp in het extraperitoneale vlak wordt toegediend, is postoperatief een effectieve analgesie gebleken. Het gebruik van CLoWI doet de bijwerkingen van opioïden teniet en bovendien maakt de kleine draagbare pomp een vroege ambulantie mogelijk zonder dat aanvullende zuurstof nodig is. Eerder gepubliceerd onderzoek heeft de voordelen aangetoond van continue lokale wondinfusie met lokale anesthesie in termen van postoperatieve analgesie en chirurgisch herstel. Er zijn echter geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin PCA wordt vergeleken met alleen continue lokale wondinfusie; deze studie zal de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn om PCA (Morfine) te vergelijken met CLoWI-LA (Ropivacaïne).

Het lokale anestheticum dat gebruikt moet worden voor het wondinfiltratiesysteem is ropivacaïne. Het werkingsmechanisme omvat het remmen van de instroom van natrium via natriumspecifieke ionkanalen in het axonale celmembraan van de perifere zenuw, in het bijzonder de spanningsafhankelijke natriumkanalen. Wanneer de instroom van natrium wordt onderbroken, kan er geen actiepotentiaal ontstaan ​​en wordt de geleiding van een pijnsignaal geremd. De lokale verdoving wordt toegediend via 2 katheters die onder direct zicht door de chirurg worden geplaatst op het moment van wondsluiting.

Ropivacaïne 0,5% wordt toegediend met een snelheid van 4 ml/uur (2 ml/uur in elke katheter) gedurende in totaal 4 dagen. Het wordt momenteel klinisch gebruikt in ons ziekenhuis als een routinemethode voor postoperatieve analgesie na een grote buikoperatie.