ICU 退院後の負の心理的転帰を防止するための ICU 日記の声を出してリアルタイムで読む

敗血症および急性呼吸不全の生存者は、集中治療後症候群 (PICS) として総称される身体的、認知的、および心理的機能の領域における長期的な障害に苦しんでおり、再入院率の増加、医療費の増加、医療の質の低下に関連しています。人生。 集中治療室 (ICU) 患者の早期身体リハビリテーションの分野での先駆的な研究と、せん妄を軽減するための戦略の特定において、身体的および認知的転帰の改善が実証されました。 しかし、心理的合併症の予防は十分に取り組まれていません。 不安、うつ病、および心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、退院後のすべての重大な病気の生存者の 3 分の 1 以上に影響を与えます。これは、退役軍人で報告されているものの 2 倍以上です。 メンタルヘルスの罹患率は驚異的であるにもかかわらず、ICU で心理的症状が発現する前に予防措置を講じる研究はほとんど注目されていません。 恐ろしい体験や妄想的な体験の記憶は、潜在的に修正可能な最も強力な危険因子であるように思われ、実際の出来事を思い出さずに妄想的な記憶を持っていた人では、PTSD の発生率が高いことが報告されています。 実際、不安、うつ病、PTSD などの精神症状は、記憶内容の障害として概念化することができます。これにより、トラウマ体験の記憶の感情的要素の神経表現が、適応目的を超えて持続します。 これは、恐怖記憶システムの調節不全を引き起こし、認知機能、感情機能、および意志機能の障害に関連する病状を引き起こします。 恐怖記憶の形成に関する研究は、記憶の固定化と再固定化が発生する一時的なウィンドウの間に、恐怖条件付けの初期プロセスを妨害できることを示しています。

したがって、治療への潜在的なアプローチは、最初の記憶の統合が発生し、最初のリコールに続く期間中に軽減/事実情報を導入することです。これは、この時点で記憶が不安定で変化しやすいためです。しかし、記憶が脳に長く保存されているほど、それを不安定化して変更することが難しくなり、外来治療の有効性が失われる. 重症患者の場合、これは、入院後できるだけ早く何らかの形のコミュニケーションを導入し、ICU での医療と並行してコミュニケーションを提供することを意味します。 意識の変化した状態で意味処理が継続しても、否定的な記憶が形成されている時間枠の間、鎮静状態および/または認知的に変化した患者との口頭でのコミュニケーションはほとんど行われません。 そのようなコミュニケーションはどのように導入できますか？

多くの患者は、退院後に ICU 日誌を受け取ります。 30年以上変わっていないオリジナルのデザインには、ケアチームと家族が患者の日常の出来事を非医学的な言葉で書いています. 何十年にもわたる研究にもかかわらず、ICU 日誌はメンタルヘルスのアウトカムに対する一貫した利点を示すことができませんでした。 その理由が単に情報提供のタイミングによるものである場合はどうなりますか? 出来事が展開するにつれて、エントリをリアルタイムで読むことは、トラウマ記憶の形成を軽減するための保護的な事実情報を提供できますか?

研究者らは、ICU ダイアリー項目をリアルタイムで声に出して読むことは (以前は標準的であったように退院後の患者に提供することに加えて) 実行可能であり、不安、うつ病、および PTSD の症状を含むメンタルヘルスの結果の改善につながる可能性があるという仮説を立てています。せん妄のない日が増えます。 体系的にそうすることで、偽陰性の記憶の形成を軽減し、方向転換と事実に関する情報を提供し、患者が自分に何が起こっているかをリアルタイムで理解するのに役立ちます.

これは、次の目的によって達成されます。

具体的な目的 #1: ICU 日誌を毎日声に出して読むことの実現可能性試験を実施し、利害関係者のフィードバックに基づいて介入を改善する 目的 1: ICU 日誌は、ICU 看護師/セラピストによって 30 人の登録患者にリアルタイムで毎日読み上げられます。 このアプローチは、その後、関係するすべての利害関係者 (患者、家族、看護師、セラピスト) の半構造化インタビューに基づいて改良されます。 患者はまた、検証済みの機器によって測定されるように、不安、うつ病、急性ストレス/PTSD、および認知機能の評価を完了します。