Az intenzív osztályos naplók hangos, valós idejű olvasása az intenzív osztály utáni negatív pszichológiai eredmények megelőzése érdekében

A szepszis és az akut légzési elégtelenség túlélői a fizikai, kognitív és pszichológiai funkciók hosszú távú károsodásától szenvednek, amelyet együttesen posztintenzív terápiás szindrómának (PICS) neveznek, ami a megnövekedett újra kórházi kezelések arányával, magasabb egészségügyi költségekkel és a kezelés minőségének romlásával jár. élet. Az intenzív osztályon (ICU) szenvedő betegek korai fizikai rehabilitációja és a delíriumcsökkentési stratégiák meghatározása terén végzett úttörő munka a fizikai és kognitív eredmények javulását mutatta. A pszichés szövődmények megelőzésével azonban nem foglalkoztak megfelelően. A szorongás, a depresszió és a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) a kritikus betegséget túlélők több mint egyharmadát érinti a hazabocsátás után, ami több mint kétszerese annak, amit a harci veteránoknál jelentettek. A mentális egészségügyi megbetegedések megdöbbentő aránya ellenére az intenzív osztályon a pszichológiai tünetek kialakulása előtti megelőző intézkedések megcélzásával kapcsolatos kutatások kevés figyelmet kaptak. Úgy tűnik, hogy a rémisztő és téveszmés élmények emlékei a legerősebb potenciálisan módosítható kockázati tényező, a PTSD magasabb arányáról számoltak be azoknál, akiknek téveszmés emlékei voltak anélkül, hogy felidézték volna a tényszerű eseményeket. Valójában a pszichiátriai tünetek, mint például a szorongás, a depresszió és a PTSD, úgy értelmezhetők, mint a memóriatartalom zavarai, ahol a traumatikus élmény emlékének érzelmi komponensének neurális reprezentációja minden adaptív célon túl is fennmarad. Ez szabályozási zavart okoz a félelem-memóriarendszerben, ami a kognitív, affektív és akarati funkciók károsodásával járó patológiát eredményez. A félelememlékek kialakulásával kapcsolatos kutatások azt mutatják, hogy a félelem kondicionálásának kezdeti folyamatába az időbeli ablakok során lehet beleavatkozni, amikor a memória konszolidációja és újrakonszolidációja megtörténik.

Ezért a kezelés egy lehetséges megközelítése lehet enyhítő/tényinformáció bevezetése abban az időszakban, amikor a kezdeti memória konszolidációja megtörténik, és a kezdeti visszahívást követően is, mivel ekkor az emlékek labilisak és érzékenyek a változásra; azonban minél hosszabb ideig tárolunk egy emléket az agyban, annál nehezebb destabilizálni és megváltoztatni, ami megmagyarázza az ambuláns beavatkozások hatékonyságának hiányát. A kritikus állapotú betegek számára ez azt jelentené, hogy a felvételt követően a lehető leghamarabb be kell vezetni valamilyen kommunikációs formát, és az intenzív osztályon az orvosi ellátással párhuzamosan biztosítani kell a kommunikációt. Annak ellenére, hogy a szemantikai feldolgozás megváltozott tudatállapotokban folytatódik, nagyon kevés verbális kommunikációra kerül sor szisztematikusan nyugtató és/vagy kognitív módosult betegekkel a negatív emlékek kialakulásának időszakában. Hogyan lehet ilyen kommunikációt bevezetni?

Sok beteg kap intenzív osztályos naplót a kórházból való elbocsátást követően. Az eredeti, több mint 30 éve változatlan konstrukcióban az ellátó csapat és a családtagok nem orvosi nyelven írnak bejegyzéseket a páciens napi eseményeiről. A több évtizedes kutatás ellenére az intenzív osztályos naplók nem bizonyították, hogy következetesen jótékony hatással vannak a mentális egészségre. Mi van akkor, ha az ok egyszerűen az információnyújtás időzítéséből adódik? Mi az, ami a bejegyzések valós idejű olvasása, az események kibontakozása közben nyújthat védelmet nyújtó tényszerű információkat a traumatikus emlékek kialakulásának enyhítésére?

A kutatók azt feltételezik, hogy az intenzív osztályos naplóbejegyzések valós időben történő hangos felolvasása (amellett, hogy a kórházi kibocsátást követően a betegek rendelkezésére bocsátják, ahogy az korábban szokásos volt), megvalósítható, és a mentális egészség javulását eredményezheti, beleértve a szorongás, a depresszió és a PTSD tüneteit. valamint több delíriummentes nap. Ha ezt szisztematikusan megteszi, mérsékelheti a hamis negatív emlékek kialakulását, átirányíthatja a tájékozódást és tényszerű információkat, és így segíthet a betegeknek abban, hogy valós időben megértsék, mi történik velük.

Ez a következő céllal fog megvalósulni:

1. konkrét cél: Az intenzív osztályos naplók napi hangos felolvasásának megvalósíthatósági próbája, és az érintettek visszajelzései alapján a beavatkozás finomítása 1. cél: Az intenzív osztály naplóit az intenzív osztályon dolgozó ápolók/terapeuták valós időben, naponta felolvassák 30 beiratkozott betegnek. A megközelítést ezt követően az összes érintett érdekelt fél (betegek, családok, ápolók, terapeuták) félig strukturált interjúi alapján finomítják. A betegek a szorongás, a depresszió, az akut stressz/PTSD és a kognitív funkciók értékelését is elvégzik, validált műszerekkel mérve.