Hlasité čtení deníků JIP v reálném čase pro prevenci negativních psychologických výsledků po JIP

Osoby, které přežily sepsi a akutní respirační selhání, trpí dlouhodobým poškozením v oblastech fyzického, kognitivního a psychologického fungování, které je souhrnně označováno jako syndrom po intenzivní péči (PICS), spojené se zvýšeným počtem rehospitalizací, vyššími náklady na zdravotní péči a zhoršenou kvalitou život. Průkopnická práce v oblasti časné fyzické rehabilitace pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) a v identifikaci strategií pro snížení deliria prokázala zlepšení fyzických a kognitivních výsledků. Prevence psychických komplikací však není dostatečně řešena. Úzkost, deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD) postihují více než třetinu všech přeživších kritických nemocí po propuštění, což je více než dvojnásobek toho, co bylo hlášeno u válečných veteránů. Navzdory ohromující míře nemocnosti na duševní zdraví si výzkum zaměřený na preventivní opatření, která mají být použita na JIP před rozvojem psychických symptomů, získal jen malou pozornost. Vzpomínky na děsivé a klamné zážitky se zdají být nejsilnějším potenciálně modifikovatelným rizikovým faktorem, přičemž vyšší míra PTSD byla hlášena u těch, kteří měli klamné vzpomínky, aniž by si vzpomněli na skutečné události. Psychiatrické symptomy, jako je úzkost, deprese a PTSD, lze skutečně chápat jako poruchy obsahu paměti, přičemž nervová reprezentace emocionální složky paměti traumatického zážitku přetrvává mimo jakýkoli adaptivní účel. To způsobuje dysregulaci v systému paměti strachu, což vede k patologii spojené s poruchou kognitivních, afektivních a volních funkcí. Výzkum utváření vzpomínek strachu ukazuje, že člověk může zasahovat do počátečního procesu podmiňování strachu během časových oken, kdy dochází ke konsolidaci a opětovnému upevnění paměti.

Potenciální přístup k léčbě proto může spočívat v zavedení polehčujících/faktických informací během časového období, kdy dochází ke konsolidaci původní paměti, a také po jejím počátečním vyvolání, protože v této době jsou paměti labilní a náchylné ke změnám; čím déle je však paměť uložena v mozku, tím obtížnější je ji destabilizovat a změnit, což vysvětluje nedostatečnou účinnost ambulantních intervencí. Pro kriticky nemocné by to znamenalo zavést nějakou formu komunikace co nejdříve po přijetí a zajistit komunikaci souběžně s lékařskou péčí na JIP. I když sémantické zpracování pokračuje ve změněných stavech vědomí, se sedativními a/nebo kognitivně změněnými pacienty systematicky probíhá velmi málo verbální komunikace během časového okna, kdy se tvoří negativní vzpomínky. Jak lze takovou komunikaci zavést?

Mnoho pacientů dostává po propuštění z nemocnice deníky JIP. Původní design, který zůstal nezměněn po více než 30 let, umožňuje pečovatelskému týmu a členům rodiny zapisovat záznamy o každodenních událostech pacienta, psané nelékařským jazykem. Navzdory desetiletím výzkumu deníky JIP neprokázaly konzistentní přínos pro výsledky duševního zdraví. Co když je důvodem jednoduše načasování poskytnutých informací? Co je čtení záznamů v reálném čase, jak se události vyvíjejí, může poskytnout ochranné faktické informace ke zmírnění vzniku traumatických vzpomínek?

Vyšetřovatelé předpokládají, že čtení záznamů v deníku JIP nahlas v reálném čase (kromě jejich poskytování pacientům po propuštění z nemocnice, jak bylo dříve standardem) je proveditelné a může se promítnout do lepších výsledků duševního zdraví, včetně příznaků úzkosti, deprese a PTSD jako stejně jako více dní bez deliria. Systematické počínání může zmírnit tvorbu falešně negativních vzpomínek, poskytnout reorientaci a faktické informace, a tak pomoci pacientům pochopit, co se s nimi děje v reálném čase.

Toho bude dosaženo prostřednictvím následujícího cíle:

Specifický cíl č. 1: Provést zkoušku proveditelnosti každodenního hlasitého čtení deníků JIP a upřesnit intervenci na základě zpětné vazby od zúčastněných stran Cíl 1: Deníky JIP budou denně nahlas číst 30 zapsaným pacientům sestry/terapeuti JIP v reálném čase. Přístup bude následně upřesňován na základě polostrukturovaných rozhovorů všech zúčastněných subjektů (pacientů, rodin, sester, terapeutů). Pacienti také dokončí hodnocení úzkosti, deprese, akutního stresu/PTSD a kognitivních funkcí, jak je měřeno ověřenými přístroji.