Hardop real-time lezen van IC-dagboeken ter voorkoming van negatieve post-IC-psychologische uitkomsten

Overlevenden van sepsis en acute respiratoire insufficiëntie lijden aan langdurige beperkingen op het gebied van fysiek, cognitief en psychologisch functioneren, gezamenlijk bekend als het post-intensive care-syndroom (PICS). leven. Baanbrekend werk op het gebied van vroege fysieke revalidatie van patiënten op de intensive care (ICU) en bij het identificeren van strategieën voor het verminderen van delirium toonden verbetering aan in fysieke en cognitieve resultaten. Preventie van psychologische complicaties is echter onvoldoende aangepakt. Angst, depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS) treffen meer dan een derde van alle overlevenden van kritieke ziekten na ontslag, wat meer dan het dubbele is van wat is gemeld bij oorlogsveteranen. Ondanks de duizelingwekkende cijfers van morbiditeit op het gebied van de geestelijke gezondheid, heeft onderzoek naar gerichte preventieve maatregelen die op de IC moeten worden toegepast voordat zich psychische symptomen ontwikkelen, schaarse aandacht gekregen. Herinneringen aan angstaanjagende en waanvoorstellingen lijken de sterkste potentieel beïnvloedbare risicofactor te zijn, met hogere percentages PTSS gerapporteerd bij degenen die waanherinneringen hadden zonder zich feitelijke gebeurtenissen te herinneren. Psychiatrische symptomen zoals angst, depressie en PTSS kunnen inderdaad worden geconceptualiseerd als stoornissen van de geheugeninhoud, waarbij de neurale representatie van de emotionele component van de herinnering aan een traumatische ervaring voortduurt zonder enig adaptief doel. Dit veroorzaakt ontregeling in het angstgeheugensysteem, resulterend in pathologie geassocieerd met verminderde cognitieve, affectieve en wilsfuncties. Onderzoek naar de vorming van angstherinneringen toont aan dat men het initiële proces van angstconditionering kan verstoren tijdens de tijdelijke vensters wanneer geheugenconsolidatie en -reconsolidatie plaatsvinden.

Daarom kan een mogelijke benadering van de behandeling zijn om verzachtende / feitelijke informatie te introduceren gedurende de periode waarin de eerste herinnering wordt geconsolideerd en ook na de eerste herinnering, omdat herinneringen op dit moment labiel zijn en vatbaar voor verandering; hoe langer een herinnering echter in de hersenen is opgeslagen, hoe moeilijker het is om deze te destabiliseren en te veranderen, wat het gebrek aan effectiviteit van poliklinische interventies verklaart. Voor ernstig zieken zou dit betekenen dat er zo snel mogelijk na opname een vorm van communicatie moet worden ingevoerd en dat parallel aan de medische zorg op de IC moet worden gecommuniceerd. Ook al gaat de semantische verwerking door in een veranderde bewustzijnstoestand, er vindt systematisch zeer weinig verbale communicatie plaats met verdoofde en/of cognitief veranderde patiënten gedurende het tijdsbestek waarin de negatieve herinneringen worden gevormd. Hoe kan dergelijke communicatie worden ingevoerd?

Veel patiënten krijgen na ontslag uit het ziekenhuis een IC-dagboek. Het originele ontwerp dat al meer dan 30 jaar onveranderd is gebleven, laat zorgteam en familieleden aantekeningen maken van de dagelijkse gebeurtenissen van de patiënt, geschreven in een niet-medische taal. Ondanks tientallen jaren van onderzoek konden IC-dagboeken geen consistent voordeel voor de geestelijke gezondheid aantonen. Wat als de reden simpelweg te wijten is aan de timing van de verstrekte informatie? Wat kan het lezen van de inzendingen in realtime, terwijl de gebeurtenissen zich ontvouwen, die beschermende feitelijke informatie bieden om de vorming van traumatische herinneringen te verminderen?

De onderzoekers veronderstellen dat het hardop voorlezen van IC-dagboekaantekeningen in realtime (naast het verstrekken ervan aan patiënten na ontslag uit het ziekenhuis, zoals voorheen de standaard was) haalbaar is en zich kan vertalen in verbeterde resultaten voor de geestelijke gezondheid, waaronder symptomen van angst, depressie en PTSD als en meer deliriumvrije dagen. Door dit systematisch te doen, kan de vorming van vals-negatieve herinneringen worden verminderd, heroriëntatie en feitelijke informatie worden geboden, en zo patiënten helpen te begrijpen wat er in realtime met hen gebeurt.

Dit zal worden bereikt via het volgende doel:

Specifiek doel #1: Uitvoeren van een haalbaarheidsonderzoek naar het dagelijks hardop voorlezen van IC-dagboeken en het verfijnen van de interventie op basis van feedback van belanghebbenden. Doelstelling 1: IC-dagboeken zullen dagelijks in realtime worden voorgelezen aan 30 ingeschreven patiënten door IC-verpleegkundigen/therapeuten. De aanpak wordt vervolgens verfijnd op basis van semigestructureerde interviews met alle betrokken stakeholders (patiënten, families, verpleegkundigen, therapeuten). Patiënten zullen ook angst, depressie, acute stress/PTSD en cognitieve functie-evaluatie voltooien zoals gemeten door gevalideerde instrumenten.