Lettura ad alta voce in tempo reale dei diari di terapia intensiva per la prevenzione degli esiti psicologici negativi post-terapia intensiva

I sopravvissuti alla sepsi e all'insufficienza respiratoria acuta soffrono di compromissione a lungo termine nei domini del funzionamento fisico, cognitivo e psicologico noti collettivamente come sindrome da terapia intensiva post (PICS) associata a un aumento dei tassi di riospedalizzazione, costi sanitari più elevati e compromissione della qualità delle cure vita. Il lavoro pionieristico nel campo della riabilitazione fisica precoce dei pazienti delle unità di terapia intensiva (ICU) e nell'identificazione di strategie per la riduzione del delirium ha dimostrato un miglioramento dei risultati fisici e cognitivi. La prevenzione delle complicazioni psicologiche, tuttavia, non è stata adeguatamente affrontata. Ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico (PTSD) colpiscono oltre un terzo di tutti i sopravvissuti a malattie critiche dopo la dimissione, che è più del doppio di quanto riportato nei veterani di guerra. Nonostante i tassi sbalorditivi di morbilità per la salute mentale, la ricerca sulle misure preventive mirate da impiegare in terapia intensiva prima dello sviluppo di sintomi psicologici ha guadagnato scarsa attenzione. I ricordi di esperienze spaventose e deliranti sembrano essere il più forte fattore di rischio potenzialmente modificabile, con tassi più elevati di PTSD riportati in coloro che avevano ricordi deliranti senza richiamo di eventi reali. In effetti, sintomi psichiatrici come ansia, depressione e PTSD possono essere concettualizzati come disturbi del contenuto della memoria, per cui la rappresentazione neurale della componente emotiva del ricordo di un'esperienza traumatica persiste al di là di qualsiasi scopo adattivo. Ciò causa una disregolazione nel sistema della memoria della paura, con conseguente patologia associata a funzioni cognitive, affettive e volitive compromesse. La ricerca sulla formazione dei ricordi di paura dimostra che si può interferire con il processo iniziale di condizionamento alla paura durante le finestre temporali in cui si verificano il consolidamento e il riconsolidamento della memoria.

Pertanto, un potenziale approccio al trattamento potrebbe essere quello di introdurre informazioni attenuanti/fattuali durante il periodo di tempo in cui si verifica il consolidamento della memoria iniziale e anche dopo il suo richiamo iniziale, perché in questo momento i ricordi sono labili e suscettibili di alterazione; tuttavia, più a lungo un ricordo è immagazzinato nel cervello, più è difficile destabilizzarlo e alterarlo, spiegando la scarsa efficacia degli interventi ambulatoriali. Per i malati critici ciò significherebbe introdurre una qualche forma di comunicazione non appena possibile dopo il ricovero e fornire la comunicazione in parallelo con l'assistenza medica in terapia intensiva. Anche se l'elaborazione semantica continua in uno stato di coscienza alterato, durante la finestra temporale in cui si formano i ricordi negativi avviene sistematicamente una scarsa comunicazione verbale con pazienti sedati e/o cognitivamente alterati. Come si può introdurre tale comunicazione?

Molti pazienti ricevono i diari della terapia intensiva dopo la dimissione dall'ospedale. Il design originale che è rimasto invariato per oltre 30 anni prevede che il team di assistenza e i membri della famiglia scrivano voci degli eventi quotidiani del paziente, scritti in un linguaggio non medico. Nonostante decenni di ricerca, i diari in terapia intensiva non sono riusciti a dimostrare benefici consistenti per gli esiti di salute mentale. E se il motivo è semplicemente dovuto alla tempistica delle informazioni fornite? Cosa sta leggendo le voci in tempo reale, man mano che gli eventi si svolgono, può fornire quell'informazione fattuale protettiva per mitigare la formazione di ricordi traumatici?

I ricercatori ipotizzano che leggere ad alta voce le annotazioni del diario in terapia intensiva in tempo reale (oltre a fornirle ai pazienti dopo la dimissione dall'ospedale come era lo standard in precedenza) sia fattibile e possa tradursi in migliori risultati di salute mentale inclusi sintomi di ansia, depressione e PTSD come così come più giorni senza delirio. Farlo sistematicamente può mitigare la formazione di falsi ricordi negativi, fornire riorientamento e informazioni fattuali e quindi aiutare i pazienti a capire cosa sta succedendo loro in tempo reale.

Ciò sarà realizzato attraverso il seguente obiettivo:

Obiettivo specifico n. 1: condurre una prova di fattibilità della lettura ad alta voce dei diari di terapia intensiva quotidianamente e perfezionare l'intervento sulla base del feedback delle parti interessate. L'approccio sarà successivamente affinato sulla base di interviste semi-strutturate di tutte le parti interessate coinvolte (pazienti, famiglie, infermieri, terapisti). I pazienti completeranno anche la valutazione di ansia, depressione, stress acuto/PTSD e funzione cognitiva misurata da strumenti convalidati.