Højt Realtidslæsning af ICU-dagbøger til forebyggelse af negative psykologiske resultater efter ICU

Overlevende af sepsis og akut respirationssvigt lider af langvarig svækkelse inden for områderne fysisk, kognitiv og psykologisk funktion, samlet kendt som postintensiv plejesyndrom (PICS), forbundet med øget genindlæggelsesfrekvens, højere sundhedsomkostninger og nedsat kvalitet af liv. Pionerarbejde inden for tidlig fysisk rehabilitering af intensivafdelinger (ICU) patienter og i identifikation af strategier for delirium reduktion viste forbedring i fysiske og kognitive resultater. Forebyggelse af psykologiske komplikationer er imidlertid ikke blevet behandlet tilstrækkeligt. Angst, depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) påvirker over en tredjedel af alle kritisk sygdom overlevende efter udskrivelsen, hvilket er mere end det dobbelte af, hvad der er blevet rapporteret hos kampveteraner. På trods af de svimlende sygelighedsrater for mental sundhed, har forskning i målretning af forebyggende foranstaltninger, der skal anvendes på intensivafdelingen før udvikling af psykologiske symptomer, tjent sparsom opmærksomhed. Minder om skræmmende og vrangforestillinger ser ud til at være den stærkeste potentielt modificerbare risikofaktor, med højere frekvenser af PTSD rapporteret hos dem, der havde vrangforestillinger uden at huske faktuelle begivenheder. Faktisk kan psykiatriske symptomer såsom angst, depression og PTSD begrebsliggøres som forstyrrelser i hukommelsesindholdet, hvorved den neurale repræsentation af den følelsesmæssige komponent af hukommelsen om en traumatisk oplevelse fortsætter ud over ethvert adaptivt formål. Dette forårsager dysregulering i frygthukommelsessystemet, hvilket resulterer i patologi forbundet med svækkede kognitive, affektive og viljemæssige funktioner. Forskning i dannelsen af ​​frygtminder viser, at man kan forstyrre den indledende proces med frygtkonditionering under de tidsmæssige vinduer, når hukommelseskonsolidering og rekonsolidering forekommer.

Derfor kan en potentiel tilgang til behandling være at indføre formildende/faktuelle oplysninger i det tidsrum, hvor konsolideringen af ​​den indledende hukommelse finder sted, og også efter dens indledende genkaldelse, fordi hukommelser på dette tidspunkt er labile og modtagelige for ændringer; men jo længere en hukommelse har været lagret i hjernen, jo sværere er det at destabilisere og ændre det, hvilket forklarer manglen på effektivitet af ambulante interventioner. For kritisk syge ville dette betyde, at man indfører en form for kommunikation så hurtigt som muligt efter indlæggelsen og at der ydes kommunikation sideløbende med lægebehandling på intensivafdelingen. Selvom semantisk bearbejdning fortsætter i en ændret bevidsthedstilstand, foregår der systematisk meget lidt verbal kommunikation med sederede og/eller kognitivt ændrede patienter i det tidsvindue, hvor de negative erindringer dannes. Hvordan kan en sådan kommunikation indføres?

Mange patienter modtager ICU-dagbøger efter udskrivelse. Det originale design, der har forblevet uændret i over 30 år, har plejeteam og familiemedlemmer til at skrive indlæg om patientens daglige begivenheder, skrevet på et ikke-medicinsk sprog. På trods af årtiers forskning, lykkedes det ikke ICU-dagbøger at påvise konsekvent fordel for mentale sundhedsresultater. Hvad hvis årsagen blot skyldes tidspunktet for de afgivne oplysninger? Hvad er at læse indlæggene i realtid, efterhånden som begivenhederne udspiller sig, kan give den beskyttende faktuelle information for at afbøde dannelsen af ​​traumatiske minder?

Efterforskerne antager, at det er muligt at læse ICU-dagbogsoptegnelser højt i realtid (udover at give dem til patienter efter udskrivning fra hospitalet, som det tidligere har været standarden) og kan omsættes til forbedrede mentale sundhedsresultater, herunder symptomer på angst, depression og PTSD som samt flere delirium frie dage. At gøre det systematisk kan mindske dannelsen af ​​falske negative erindringer, give nyorientering og faktuelle oplysninger og dermed hjælpe patienter med at forstå, hvad der sker med dem i realtid.

Dette vil blive opnået gennem følgende mål:

Specifikt mål #1: At gennemføre et gennemførlighedsforsøg med at læse ICU-dagbøger højt dagligt og at forfine interventionen baseret på interessentfeedback. Mål 1: ICU-dagbøger vil blive læst op i realtid dagligt for 30 indskrevne patienter af ICU-sygeplejersker/-terapeuter. Tilgangen vil efterfølgende blive forfinet baseret på semistrukturerede interviews af alle involverede interessenter (patienter, familier, sygeplejersker, terapeuter). Patienterne vil også gennemføre evaluering af angst, depression, akut stress/PTSD og kognitiv funktion som målt med validerede instrumenter.