重大な腸疾患のない患者の大腸内視鏡検査を減らす (RECEDE)

現在、大腸内視鏡検査の需要と利用可能なリソースの間に格差があります。 現在、約 300,000 人の参加者 (および増加中) が、結腸直腸癌 (CRC) の疑いのある NHS トラストに毎年紹介されています。 これらの参加者には、侵襲的な結腸検査（結腸内視鏡検査または CT コロノグラフィー）が提供されますが、重大な腸疾患があるのは 30% だけです。 重大な腸疾患には、新形成（癌および良性腫瘍）、ならびに炎症性腸疾患および顕微鏡的大腸炎などの重大な治療可能な良性状態が含まれます。 残りの 70% のうち、40% は完全に正常な結腸検査を受けており、30% は過敏性腸症候群や憩室疾患などの機能性腸疾患を持っています。

これに反して、結腸内視鏡検査のキャパシティ不足があり、予見可能な将来にとどまるでしょう。 これにより、NHS が腸癌スクリーニング プログラム (BCSP) 内で結腸直腸癌の検出を拡張したり、救急部門を通じて初めて受診した参加者 (すべての結腸直腸癌診断の 25%) を対象としたりする能力が制限されます。

需要の増加、容量の制限、およびトリアージ検査の欠如により、NHS トラストは、症状があり、CRC を含む SBD のリスクがある人を層別化する最善の方法についての難問を抱えています。 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) は、CRC が疑われる患者の評価に便検査 (FIT として知られるヘモグロビンの糞便免疫化学検査) を推奨しています。 NICE は、CRC が疑われる患者のわずか 10% を占める、リスクの低い症状を持つ人々の調査のカットオフとして 10 μgHb/g 糞便を推奨しています。 リスクの高い症状のグループに適用した場合、NICE が推奨するしきい値 (10 μgHb/g 糞) で単独で使用した場合、FIT はかなりの数の CRC の参加者を見逃すことになります (~10%)。 FIT では、多数の重要な前癌性の可能性のあるポリープも見逃されます (~40%)。 このようなポリープを早期に発見して切除することで、CRC のリスクが軽減されます。

腸がんスクリーニング プログラム (BCSP) は、10 μgHb/g 糞便の NICE 閾値と比較して >120 μgHb/g 糞便の FIT カットオフを設定しましたが、NICE が推奨するより低い閾値でも、一部の SBD は見逃されます。 しきい値を下げると SBD の検出が向上する可能性がありますが、異常を検出しない大腸内視鏡検査の数が増加します。 その結果、研究者は、不必要な大腸内視鏡検査を減らす目的で、SBD の参加者の検出を改善するために (FIT に加えて) 尿検査を調査してきました。 尿検査は、身体に由来する揮発性有機化合物 (VOC) を分析し、疾患に特有の化学的「指紋」を提供します。 便の FIT と尿の VOC は、SBD のさまざまな生物学的特性、つまりヘモグロビン (過剰な失血のマーカーとして) と炎症に対する代謝反応を識別します。 562 人の参加者を対象とした予備研究では、便 FIT だけで (データから決定されたしきい値で) 結腸直腸癌患者の 80% が検出されました。 しかし、尿化学検査を追加すると、これが 97% に改善されました。 FIT と尿化学検査の組み合わせで見落とされた CRC 症例の数は、現在のゴールド スタンダードである大腸内視鏡検査の場合とほぼ同じです。