Reduktion af koloskopier hos patienter uden væsentlig tarmsygdom (RECEDE)

Der er i øjeblikket forskel mellem efterspørgsel og tilgængelige ressourcer til koloskopi. På nuværende tidspunkt henvises omkring 300.000 deltagere (og stigende) årligt til NHS-truster, der mistænkes for kolorektal cancer (CRC). Disse deltagere tilbydes invasive tyktarmsundersøgelser (koloskopi eller CT-kolonografi), men kun 30 % vil have signifikant tarmsygdom. Signifikant tarmsygdom omfatter neoplasi (kræft og godartede tumorer) og signifikante behandlingsbare godartede tilstande såsom inflammatorisk tarmsygdom og mikroskopisk colitis. Af de resterende 70 % har 40 % helt normale tyktarmsundersøgelser og 30 % har funktionelle tarmtilstande såsom irritabel tyktarm eller divertikulær sygdom.

Modsat dette er og vil der i en overskuelig fremtid forblive en kapacitetsmangel til koloskopi. Dette begrænser NHS's mulighed for at udvide detektion af kolorektal cancer inden for tarmkræftscreeningsprogrammet (BCSP) eller til at målrette mod de deltagere, der præsenterer sig for første gang gennem akutafdelingen (25 % af alle kolorektal cancerdiagnoser).

Den stigende efterspørgsel, begrænsede kapacitet og manglen på en triage-test har efterladt NHS-truster med en gåde om, hvordan man bedst kan stratificere dem med symptomer og risiko for SBD inklusive CRC. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har anbefalet en afføringstest (fækal immunokemisk testning for hæmoglobin, kendt som FIT) i vurderingen af ​​dem, der er mistænkt for CRC. NICE har anbefalet 10 μgHb/g fæces som grænseværdi for undersøgelse af personer med lavrisikosymptomer, som kun udgør 10 % af dem, der henvises med mistanke om CRC. Når det anvendes til højrisiko-symptomgrupper, vil FIT gå glip af et betydeligt antal deltagere med CRC (~10%), hvis det anvendes alene ved den tærskel, der anbefales af NICE (10 μgHb/g fæces). FIT vil også gå glip af et stort antal signifikante potentielt præcancerøse polypper (~40%). Tidlig påvisning og fjernelse af sådanne polypper vil reducere risikoen for CRC.

Tarmkræftscreeningsprogrammet (BCSP) har sat en FIT cut-off på >120 μgHb/g fæces sammenlignet med NICE-tærsklen på 10 μgHb/g fæces, men selv ved den lavere tærskel, som anbefales af NICE, vil nogle SBD'er blive overset. Mens en lavere tærskel kan forbedre detektion af SBD, vil det øge antallet af koloskopier, der ikke finder nogen abnormitet. Som følge heraf har efterforskerne undersøgt en urintest (udover FIT) for at forbedre påvisning af deltagere med SBD med henblik på at reducere unødvendige koloskopier. Urintesten analyserer flygtige organiske forbindelser (VOC'er), der stammer fra kroppen og giver et kemisk "fingeraftryk", der er sygdomsspecifikt. Afføring FIT og urin VOC'er identificerer forskellige biologiske karakteristika af SBD - hæmoglobin (som en markør for overskydende blodtab) versus metabolisk respons på inflammation. I en foreløbig undersøgelse af 562 deltagere opdagede afføring FIT alene (ved en tærskelværdi bestemt ud fra dataene) 80% af dem med kolorektal cancer. Imidlertid forbedrede tilføjelsen af ​​urinkemisk testning dette til 97%. Antallet af CRC-tilfælde, der savnes ved kombineret FIT- og urinkemisk test, svarer til antallet af CRC-tilfælde, som er den nuværende guldstandard.