Snížení počtu kolonoskopií u pacientů bez významného onemocnění střev (RECEDE)

V současnosti existuje nepoměr mezi poptávkou a dostupnými zdroji pro kolonoskopii. V současné době je přibližně 300 000 účastníků (a stále narůstá) ročně odkázáno do trustů NHS s podezřením na kolorektální karcinom (CRC). Těmto účastníkům jsou nabídnuta invazivní vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie nebo CT kolonografie), ale pouze 30 % bude mít významné onemocnění střev. Významné střevní onemocnění zahrnuje neoplazii (rakovinu a benigní nádory) a významné léčitelné benigní stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev a mikroskopická kolitida. Ze zbývajících 70 % má 40 % zcela normální vyšetření tlustého střeva a 30 % má funkční onemocnění střev, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo divertikulární onemocnění.

Oproti tomu existuje a v dohledné budoucnosti zůstane kapacitní nedostatek pro kolonoskopii. To omezuje schopnost NHS rozšířit detekci kolorektálního karcinomu v rámci Programu screeningu rakoviny tlustého střeva (BCSP) nebo se zaměřit na ty účastníky, kteří se poprvé dostaví prostřednictvím pohotovostního oddělení (25 % všech diagnóz kolorektálního karcinomu).

Rostoucí poptávka, omezená kapacita a nedostatek třídicích testů zanechaly trusty NHS před hlavolamem, jak nejlépe stratifikovat ty, kteří mají příznaky a jsou ohroženi SBD včetně CRC. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) doporučil test stolice (fekální imunochemické vyšetření na hemoglobin, známé jako FIT) při posuzování osob s podezřením na CRC. NICE doporučila 10 μgHb/g stolice jako hranici pro vyšetřování lidí s nízkým rizikem symptomů, kteří tvoří pouze 10 % těch, kteří byli odesláni s podezřením na CRC. Při aplikaci na vysoce rizikové skupiny příznaků FIT vynechá významný počet účastníků s CRC (~10 %), pokud se použije samostatně na prahu doporučeném NICE (10 μgHb/g stolice). FIT také vynechá velký počet významných potenciálně prekancerózních polypů (~40 %). Včasná detekce a odstranění takových polypů sníží riziko CRC.

Program screeningu rakoviny tlustého střeva (BCSP) nastavil hranici FIT > 120 μgHb/g stolice ve srovnání s prahem NICE 10 μgHb/g stolice, ale i při spodní hranici doporučené NICE budou některé SBD vynechány. Zatímco nižší práh může zlepšit detekci SBD, zvýší se počet kolonoskopií, které nezjistí žádnou abnormalitu. V důsledku toho vyšetřovatelé zkoumali test moči (kromě FIT), aby zlepšili detekci účastníků s SBD s cílem omezit zbytečné kolonoskopie. Test moči analyzuje těkavé organické sloučeniny (VOC), které pocházejí z těla, a poskytuje chemický „otisk prstu“, který je specifický pro dané onemocnění. FIT stolice a VOC moči identifikují různé biologické charakteristiky SBD – hemoglobin (jako marker nadměrné ztráty krve) versus metabolická odpověď na zánět. V předběžné studii s 562 účastníky FIT stolice sama o sobě (s prahovou hodnotou stanovenou z dat) odhalila 80 % pacientů s kolorektálním karcinomem. Přidání chemického testování moči to však zlepšilo na 97 %. Počet případů CRC vynechaných kombinovaným FIT a chemickým vyšetřením moči je podobný jako u kolonoskopie, současného zlatého standardu.