Reducción de colonoscopias en pacientes sin enfermedad intestinal significativa (RECEDE)

Actualmente existe disparidad entre la demanda y los recursos disponibles para la colonoscopia. En la actualidad, alrededor de 300 000 participantes (y en aumento) son referidos anualmente a fideicomisos del NHS sospechosos de cáncer colorrectal (CRC). A estos participantes se les ofrecen exámenes colónicos invasivos (colonoscopia o colonografía por TC), pero solo el 30% tendrá una enfermedad intestinal significativa. La enfermedad intestinal significativa incluye neoplasia (cáncer y tumores benignos) y afecciones benignas tratables importantes, como la enfermedad inflamatoria intestinal y la colitis microscópica. Del 70% restante, el 40% tiene investigaciones colónicas completamente normales y el 30% tiene condiciones intestinales funcionales como síndrome del intestino irritable o enfermedad diverticular.

Frente a esto, existe y seguirá existiendo en el futuro previsible un déficit de capacidad para la colonoscopia. Esto limita la capacidad del NHS para ampliar la detección del cáncer colorrectal dentro del Programa de detección del cáncer intestinal (BCSP) o para dirigirse a aquellos participantes que se presentan por primera vez a través del Departamento de emergencias (25 % de todos los diagnósticos de cáncer colorrectal).

La creciente demanda, la capacidad limitada y la falta de pruebas de triaje han dejado a los fideicomisos del NHS con el dilema de cómo estratificar mejor a las personas con síntomas y en riesgo de SBD, incluido el CRC. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha recomendado una prueba de heces (prueba inmunoquímica fecal para la hemoglobina, conocida como FIT) en la evaluación de las personas sospechosas de CRC. NICE ha recomendado 10 μgHb/g de heces como punto de corte para la investigación de personas con síntomas de bajo riesgo que representan solo el 10 % de las derivadas con sospecha de CCR. Cuando se aplica a grupos de síntomas de alto riesgo, FIT pasará por alto un número significativo de participantes con CCR (~10 %) si se usa solo en el umbral recomendado por NICE (10 μgHb/g de heces). FIT también perderá una gran cantidad de pólipos potencialmente precancerosos significativos (~ 40%). La detección temprana y la extirpación de dichos pólipos reducirán el riesgo de CCR.

El Bowel Cancer Screening Program (BCSP) ha establecido un límite de FIT de >120 μgHb/g de heces, en comparación con el umbral NICE de 10 μgHb/g de heces, pero incluso en el umbral más bajo recomendado por NICE, se perderán algunas SBD. Si bien un umbral más bajo podría mejorar la detección de SBD, aumentará la cantidad de colonoscopias que no encuentran anomalías. En consecuencia, los investigadores han estado investigando una prueba de orina (además de FIT) para mejorar la detección de participantes con SBD con miras a reducir las colonoscopias innecesarias. La prueba de orina analiza los compuestos orgánicos volátiles (COV) que se originan en el cuerpo y proporciona una "huella digital" química que es específica de la enfermedad. El FIT en heces y los COV en orina identifican diferentes características biológicas de SBD: hemoglobina (como marcador de pérdida excesiva de sangre) versus respuesta metabólica a la inflamación. En un estudio preliminar de 562 participantes, el FIT de heces por sí solo (en un umbral determinado a partir de los datos) detectó el 80 % de las personas con cáncer colorrectal. Sin embargo, la adición de pruebas químicas de orina mejoró esto al 97%. El número de casos de CCR que no se detectan con la combinación de FIT y pruebas químicas de orina es similar al de la colonoscopia, el estándar de oro actual.