Redusere koloskopier hos pasienter uten betydelig tarmsykdom (RECEDE)

Det er for tiden ulikhet mellom etterspørsel og tilgjengelige ressurser for koloskopi. For tiden blir rundt 300 000 deltakere (og økende) henvist årlig til NHS-truster mistenkt for tykktarmskreft (CRC). Disse deltakerne tilbys invasive tykktarmsundersøkelser (koloskopi eller CT-kolonografi), men kun 30 % vil ha betydelig tarmsykdom. Betydelig tarmsykdom inkluderer neoplasi (kreft og godartede svulster) og betydelige behandlingsbare godartede tilstander som inflammatorisk tarmsykdom og mikroskopisk kolitt. Av de resterende 70 % har 40 % helt normale tykktarmsundersøkelser og 30 % har funksjonelle tarmtilstander som irritabel tarm eller divertikkelsykdom.

Sett opp mot dette er det og vil forbli et kapasitetssvikt for koloskopi i overskuelig fremtid. Dette begrenser muligheten til NHS til å utvide deteksjonen av kolorektal kreft innenfor tarmkreftscreeningsprogrammet (BCSP) eller å målrette mot de deltakerne som melder seg for første gang gjennom akuttmottaket (25 % av alle kolorektal kreftdiagnoser).

Den økende etterspørselen, begrensede kapasiteten og mangelen på triage-tester har etterlatt NHS-truster med en gåte om hvordan de best kan stratifisere de med symptomer og som har risiko for SBD inkludert CRC. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har anbefalt en avføringstest (fekal immunokjemisk testing for hemoglobin, kjent som FIT) i vurderingen av de som mistenkes for CRC. NICE har anbefalt 10 μgHb/g avføring som grense for undersøkelse av personer med lavrisikosymptomer som utgjør bare 10 % av de som henvises med mistanke om CRC. Når det brukes på høyrisiko-symptomgrupper, vil FIT gå glipp av et betydelig antall deltakere med CRC (~10%) hvis det brukes alene ved terskelen anbefalt av NICE (10 μgHb/g feces). FIT vil også gå glipp av et stort antall betydelige potensielt pre-kreftpolypper (~40%). Tidlig påvisning og fjerning av slike polypper vil redusere risikoen for CRC.

Tarmkreftscreeningsprogrammet (BCSP) har satt en FIT-avskjæring på >120 μgHb/g feces, sammenlignet med NICE-terskelen på 10 μgHb/g feces, men selv ved den nedre terskelen anbefalt av NICE vil noen SBD-er bli oversett. Mens en lavere terskel kan forbedre påvisning av SBD, vil det øke antallet koloskopier som ikke finner noen abnormitet. Følgelig har etterforskerne undersøkt en urinprøve (i tillegg til FIT) for å forbedre påvisning av deltakere med SBD med sikte på å redusere unødvendige koloskopier. Urintesten analyserer flyktige organiske forbindelser (VOC) som kommer fra kroppen og gir et kjemisk "fingeravtrykk" som er sykdomsspesifikk. Avføring FIT og urin VOC identifiserer ulike biologiske egenskaper ved SBD - hemoglobin (som en markør for overflødig blodtap) versus metabolsk respons på betennelse. I en foreløpig studie av 562 deltakere oppdaget avføring FIT alene (ved en terskel bestemt fra dataene) 80 % av de med tykktarmskreft. Imidlertid forbedret tilsetningen av urinkjemisk testing dette til 97 %. Antall CRC-tilfeller som ble savnet ved kombinert FIT- og urinkjemisk testing er lik det for koloskopi, den gjeldende gullstandarden.