Reduzindo Colonoscopias em Pacientes Sem Doença Intestinal Significativa (RECEDE)

Atualmente, há disparidade entre a demanda e os recursos disponíveis para colonoscopia. Atualmente, cerca de 300.000 participantes (e aumentando) estão sendo encaminhados anualmente para o NHS com suspeita de câncer colorretal (CRC). Esses participantes recebem exames invasivos do cólon (colonoscopia ou colonografia por TC), mas apenas 30% terão doença intestinal significativa. Doença intestinal significativa inclui neoplasia (câncer e tumores benignos) e condições benignas tratáveis ​​significativas, como doença inflamatória intestinal e colite microscópica. Dos 70% restantes, 40% têm investigações colônicas completamente normais e 30% têm condições intestinais funcionais, como síndrome do intestino irritável ou doença diverticular.

Contra isso, existe e permanecerá no futuro previsível um déficit de capacidade para colonoscopia. Isso limita a capacidade do NHS de estender a detecção de câncer colorretal dentro do Programa de Triagem de Câncer Colorretal (BCSP) ou de direcionar os participantes que se apresentam pela primeira vez no Departamento de Emergência (25% de todos os diagnósticos de câncer colorretal).

A demanda crescente, a capacidade limitada e a falta de testes de triagem deixaram os fundos do NHS com um enigma sobre a melhor forma de estratificar aqueles com sintomas e em risco de SBD, incluindo CRC. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendou um teste de fezes (teste imunoquímico fecal para hemoglobina, conhecido como FIT) na avaliação daqueles com suspeita de CCR. O NICE recomendou 10 μgHb/g de fezes como limite para investigação de pessoas com sintomas de baixo risco que representam apenas 10% das pessoas encaminhadas com suspeita de CCR. Quando aplicado a grupos de sintomas de alto risco, o FIT perderá um número significativo de participantes com CRC (~10%) se usado sozinho no limite recomendado pelo NICE (10 μgHb/g de fezes). O FIT também perderá um grande número de pólipos potencialmente pré-cancerígenos significativos (~ 40%). A detecção precoce e a remoção desses pólipos reduzirão o risco de CRC.

O Programa de Triagem de Câncer Intestinal (BCSP) definiu um corte FIT de > 120 μgHb/g de fezes, em comparação com o limite NICE de 10 μgHb/g de fezes, mas mesmo no limite inferior recomendado pelo NICE, alguns SBDs serão perdidos. Embora um limiar mais baixo possa melhorar a detecção de SBD, ele aumentará o número de colonoscopias que não detectam nenhuma anormalidade. Consequentemente, os investigadores têm investigado um teste de urina (além do FIT) para melhorar a detecção de participantes com SBD com o objetivo de reduzir colonoscopias desnecessárias. O teste de urina analisa compostos orgânicos voláteis (VOCs) que se originam do corpo e fornecem uma 'impressão digital' química que é específica da doença. FIT de fezes e VOCs de urina identificam diferentes características biológicas de SBD - hemoglobina (como um marcador de perda excessiva de sangue) versus resposta metabólica à inflamação. Em um estudo preliminar com 562 participantes, o FIT de fezes por si só (em um limite determinado a partir dos dados) detectou 80% das pessoas com câncer colorretal. No entanto, a adição de testes químicos na urina melhorou para 97%. O número de casos de CRC perdidos por FIT combinado e teste químico de urina é semelhante ao da colonoscopia, o padrão ouro atual.