Minska koloskopier hos patienter utan betydande tarmsjukdom (RECEDE)

Det finns för närvarande skillnader mellan efterfrågan och tillgängliga resurser för koloskopi. För närvarande hänvisas cirka 300 000 deltagare (och ökar) årligen till NHS-stiftelser som misstänks för kolorektal cancer (CRC). Dessa deltagare erbjuds invasiva kolonundersökningar (koloskopi eller CT-kolonografi) men endast 30 % kommer att ha signifikant tarmsjukdom. Signifikant tarmsjukdom inkluderar neoplasi (cancer och godartade tumörer) och signifikanta behandlingsbara godartade tillstånd som inflammatorisk tarmsjukdom och mikroskopisk kolit. Av resterande 70 % har 40 % helt normala kolonutredningar och 30 % har funktionella tarmtillstånd som colon irritabile eller divertikelsjukdom.

Mot detta finns och kommer att förbli en kapacitetsbrist för koloskopi under överskådlig framtid. Detta begränsar möjligheten för NHS att utöka upptäckten av kolorektal cancer inom tarmcancerscreeningprogrammet (BCSP) eller att rikta in sig på de deltagare som kommer för första gången via akutmottagningen (25 % av alla kolorektalcancerdiagnoser).

Den ökande efterfrågan, begränsade kapaciteten och avsaknaden av triage-tester har lämnat NHS-truster med en gåta om hur man bäst kan stratifiera de med symtom och risk för SBD inklusive CRC. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har rekommenderat ett avföringstest (avföringsimmunokemisk testning för hemoglobin, känd som FIT) vid bedömningen av de som misstänks för CRC. NICE har rekommenderat 10 μgHb/g avföring som gränsvärde för undersökning av personer med lågrisksymtom som endast utgör 10 % av de som remitteras med misstänkt CRC. När det tillämpas på högrisksymtomgrupper kommer FIT att missa ett betydande antal deltagare med CRC (~10 %) om det används ensamt vid den tröskel som rekommenderas av NICE (10 μgHb/g feces). FIT kommer också att missa ett stort antal signifikanta potentiellt pre-cancerösa polyper (~40%). Tidig upptäckt och avlägsnande av sådana polyper kommer att minska risken för CRC.

Tarmcancerscreeningprogrammet (BCSP) har satt en FIT-avskärning på >120 μgHb/g avföring, jämfört med NICE-tröskeln på 10 μgHb/g avföring, men även vid den lägre tröskeln som rekommenderas av NICE kommer vissa SBD att missas. Även om ett lägre tröskelvärde kan förbättra upptäckten av SBD, kommer det att öka antalet koloskopier som inte hittar några avvikelser. Följaktligen har utredarna undersökt ett urintest (utöver FIT) för att förbättra upptäckten av deltagare med SBD i syfte att minska onödiga koloskopier. Urintestet analyserar flyktiga organiska föreningar (VOC) som kommer från kroppen och ger ett kemiskt "fingeravtryck" som är sjukdomsspecifikt. Pall FIT och urin-VOC identifierar olika biologiska egenskaper hos SBD - hemoglobin (som en markör för överskott av blodförlust) kontra metabolisk respons på inflammation. I en preliminär studie av 562 deltagare upptäckte avföring FIT på egen hand (vid en tröskel som bestäms från data) 80% av dem med kolorektal cancer. Men tillsatsen av urinkemisk testning förbättrade detta till 97%. Antalet CRC-fall som missats av kombinerade FIT- och urinkemiska tester liknar det för koloskopi, den nuvarande guldstandarden.