Réduire les coloscopies chez les patients sans maladie intestinale significative (RECEDE)

Il existe actuellement une disparité entre la demande et les ressources disponibles pour la coloscopie. À l'heure actuelle, environ 300 000 participants (et en augmentation) sont référés chaque année aux fiducies du NHS soupçonnées de cancer colorectal (CRC). Ces participants se voient proposer des examens invasifs du côlon (coloscopie ou coloscanner) mais seulement 30 % auront une maladie intestinale importante. Les maladies intestinales importantes comprennent les néoplasies (cancers et tumeurs bénignes) et les affections bénignes importantes traitables telles que les maladies intestinales inflammatoires et les colites microscopiques. Sur les 70 % restants, 40 % ont des examens coliques tout à fait normaux et 30 % ont des affections intestinales fonctionnelles telles que le syndrome du côlon irritable ou la maladie diverticulaire.

En regard de cela, il existe et restera dans un avenir prévisible un déficit de capacité pour la coloscopie. Cela limite la capacité du NHS à étendre la détection du cancer colorectal dans le cadre du programme de dépistage du cancer de l'intestin (BCSP) ou à cibler les participants qui se présentent pour la première fois aux urgences (25 % de tous les diagnostics de cancer colorectal).

La demande croissante, la capacité limitée et l'absence de tests de triage ont laissé les fiducies du NHS avec une énigme sur la meilleure façon de stratifier les personnes présentant des symptômes et à risque de SBD, y compris le CRC. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé un test de selles (test immunochimique fécal pour l'hémoglobine, connu sous le nom de FIT) dans l'évaluation des personnes suspectées de CCR. Le NICE a recommandé 10 μgHb/g de matières fécales comme seuil d'investigation des personnes présentant des symptômes à faible risque qui ne représentent que 10 % des personnes référées pour suspicion de CCR. Lorsqu'il est appliqué à des groupes de symptômes à haut risque, le FIT manquera un nombre important de participants atteints de CCR (~10 %) s'il est utilisé seul au seuil recommandé par le NICE (10 μgHb/g de matières fécales). FIT manquera également un grand nombre de polypes potentiellement précancéreux significatifs (~ 40%). La détection et l'élimination précoces de ces polypes réduiront le risque de CCR.

Le programme de dépistage du cancer de l'intestin (BCSP) a fixé un seuil FIT de > 120 μgHb/g de matières fécales, par rapport au seuil NICE de 10 μgHb/g de matières fécales, mais même au seuil inférieur recommandé par le NICE, certains SBD seront manqués. Alors qu'un seuil plus bas pourrait améliorer la détection de SBD, il augmentera le nombre de coloscopies qui ne trouvent aucune anomalie. Par conséquent, les enquêteurs ont étudié un test d'urine (en plus du FIT) pour améliorer la détection des participants atteints de SBD en vue de réduire les coloscopies inutiles. Le test d'urine analyse les composés organiques volatils (COV) qui proviennent du corps et fournit une «empreinte» chimique spécifique à la maladie. Le FIT des selles et les COV urinaires identifient différentes caractéristiques biologiques du SBD - l'hémoglobine (comme marqueur de la perte excessive de sang) par rapport à la réponse métabolique à l'inflammation. Dans une étude préliminaire de 562 participants, la FIT dans les selles seule (à un seuil déterminé à partir des données) a détecté 80 % des personnes atteintes d'un cancer colorectal. Cependant, l'ajout de tests chimiques urinaires a amélioré ce chiffre à 97%. Le nombre de cas de CCR manqués par les tests combinés FIT et chimiques urinaires est similaire à celui de la coloscopie, l'étalon-or actuel.