A kolonoszkópiák számának csökkentése jelentős bélbetegségben nem szenvedő betegeknél (RECEDE)

Jelenleg eltérés van a kolonoszkópia iránti igény és a rendelkezésre álló források között. Jelenleg évente körülbelül 300 000 résztvevőt (és egyre növekvő számban) irányítanak az NHS-trösztökhöz, akiket vastag- és végbélrákkal (CRC) gyanítanak. Ezeknek a résztvevőknek invazív vastagbélvizsgálatot (kolonoszkópiát vagy CT-kolonográfiát) kínálnak, de csak 30%-uk lesz jelentős bélbetegségben. A jelentős bélbetegségek közé tartozik a neoplázia (rák és jóindulatú daganatok) és a jelentős kezelhető jóindulatú állapotok, mint például a gyulladásos bélbetegség és a mikroszkopikus vastagbélgyulladás. A fennmaradó 70%-nak 40%-ának teljesen normális a vastagbélvizsgálata, 30%-ának pedig funkcionális bélbetegsége van, például irritábilis bélszindróma vagy divertikuláris betegség.

Ezzel szemben a kolonoszkópia kapacitásának hiánya van és a belátható jövőben is marad. Ez korlátozza az NHS azon képességét, hogy kiterjessze a vastagbélrák kimutatását a Bélrákszűrési Programon (BCSP) belül, vagy hogy megcélozza azokat a résztvevőket, akik először jelentkeznek a sürgősségi osztályon (az összes vastag- és végbélrák diagnózisának 25%-a).

A növekvő kereslet, a korlátozott kapacitás és az osztályozási tesztek hiánya miatt az NHS-trösztök azon a fejtörésen álltak, hogy hogyan lehet a legjobban rétegezni azokat, akiknél a tünetek és az SBD kockázata, beleértve a CRC-t is. A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) székletvizsgálatot (hemoglobin fekáliás immunkémiai vizsgálatot, más néven FIT) javasolt a CRC-gyanús betegek értékelése során. A NICE 10 μgHb/g székletet javasolt az alacsony kockázatú tünetekkel küzdő betegek vizsgálatához, akiknél a CRC-gyanús betegek mindössze 10%-a. Ha magas kockázatú tünetcsoportokra alkalmazzák, a FIT jelentős számú CRC-s résztvevőt hagy ki (~10%), ha önmagában alkalmazzák a NICE által ajánlott küszöbértéken (10 μgHb/g széklet). A FIT-nél nagyszámú, potenciálisan rák előtti polip is hiányzik (~40%). Az ilyen polipok korai felismerése és eltávolítása csökkenti a CRC kockázatát.

A Bélrákszűrési Program (BCSP) >120 μgHb/g széklet FIT-határt állított be a 10 μgHb/g széklet NICE-küszöbéhez képest, de még a NICE által ajánlott alsó küszöbérték mellett is kimarad néhány SBD. Míg az alacsonyabb küszöbérték javíthatja az SBD észlelését, növeli azon kolonoszkópiák számát, amelyek nem találnak rendellenességet. Következésképpen a kutatók egy vizeletvizsgálatot is vizsgáltak (a FIT mellett), hogy javítsák az SBD-ben szenvedő résztvevők kimutatását a szükségtelen kolonoszkópiák számának csökkentése érdekében. A vizeletvizsgálat a szervezetből származó illékony szerves vegyületeket (VOC) elemzi, és kémiai „ujjlenyomatot” ad, amely betegségspecifikus. A széklet FIT és a vizelet VOC-jai az SBD eltérő biológiai jellemzőit azonosítják – a hemoglobin (mint a túlzott vérveszteség markere) és a gyulladásra adott metabolikus válasz. Egy 562 résztvevővel végzett előzetes vizsgálatban a széklet FIT önmagában (az adatokból meghatározott küszöbérték mellett) a vastagbélrákos betegek 80%-át mutatta ki. A vizelet kémiai vizsgálatának kiegészítése azonban ezt 97%-ra javította. A kombinált FIT és vizelet kémiai vizsgálattal kimaradt CRC esetek száma hasonló a kolonoszkópia, a jelenlegi aranystandard értékéhez.