Сокращение числа колоноскопий у пациентов без выраженных заболеваний кишечника (RECEDE)

В настоящее время существует несоответствие между спросом и доступными ресурсами для колоноскопии. В настоящее время около 300 000 участников (и их количество растет) ежегодно направляются в фонды NHS с подозрением на колоректальный рак (CRC). Этим участникам предлагается инвазивное обследование толстой кишки (колоноскопия или КТ-колонография), но только у 30% будет выявлено значительное заболевание кишечника. Серьезное заболевание кишечника включает новообразования (рак и доброкачественные опухоли) и серьезные доброкачественные состояния, поддающиеся лечению, такие как воспалительное заболевание кишечника и микроскопический колит. Из оставшихся 70% 40% имеют полностью нормальные исследования толстой кишки, а 30% имеют функциональные заболевания кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника или дивертикулярная болезнь.

На фоне этого существует и останется в обозримом будущем дефицит возможностей для проведения колоноскопии. Это ограничивает возможности NHS по расширению выявления колоректального рака в рамках Программы скрининга рака кишечника (BCSP) или нацеливанию на тех участников, которые впервые обращаются в отделение неотложной помощи (25% всех диагнозов колоректального рака).

Растущий спрос, ограниченные возможности и отсутствие сортировочных тестов поставили фонды NHS перед загадкой, как лучше всего стратифицировать людей с симптомами и с риском SBD, включая CRC. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендовал анализ кала (иммунохимический анализ фекалий на гемоглобин, известный как FIT) при оценке лиц с подозрением на CRC. NICE рекомендует 10 мкг Hb/г фекалий в качестве порогового значения для обследования людей с симптомами низкого риска, которые составляют лишь 10% тех, кто направлен с подозрением на КРР. При применении к группам симптомов высокого риска FIT пропустит значительное количество участников с CRC (~ 10%), если использовать его отдельно при пороговом уровне, рекомендованном NICE (10 мкг Hb / г фекалий). FIT также пропускает большое количество значимых потенциально предраковых полипов (~ 40%). Раннее обнаружение и удаление таких полипов снизит риск колоректального рака.

Программа скрининга рака кишечника (BCSP) установила пороговое значение FIT > 120 мкг Hb/г фекалий по сравнению с пороговым значением NICE в 10 мкг Hb/г фекалий, но даже при более низком пороге, рекомендованном NICE, некоторые SBD будут пропущены. Хотя более низкий порог может улучшить обнаружение SBD, это увеличит количество колоноскопий, которые не обнаруживают отклонений. Следовательно, исследователи изучают анализ мочи (в дополнение к FIT), чтобы улучшить выявление участников с SBD с целью сокращения ненужных колоноскопий. Анализ мочи анализирует летучие органические соединения (ЛОС), которые образуются в организме, и дает химический «отпечаток пальца», специфичный для конкретного заболевания. FIT стула и ЛОС мочи определяют различные биологические характеристики SBD - гемоглобина (как маркер избыточной кровопотери) в сравнении с метаболической реакцией на воспаление. В предварительном исследовании с участием 562 участников FIT стула сам по себе (при пороговом значении, определенном на основе данных) выявил 80% больных колоректальным раком. Однако добавление химического анализа мочи улучшило этот показатель до 97%. Количество случаев CRC, пропущенных при комбинированном анализе FIT и химического анализа мочи, аналогично количеству случаев колоноскопии, текущего золотого стандарта.