Vermindering van colonoscopieën bij patiënten zonder significante darmziekte (RECEDE)

Er is momenteel een verschil tussen de vraag naar en de beschikbare middelen voor colonoscopie. Op dit moment worden jaarlijks ongeveer 300.000 deelnemers (en steeds meer) doorverwezen naar NHS-trusts die verdacht worden van colorectale kanker (CRC). Deze deelnemers krijgen invasief colononderzoek (colonoscopie of CT-colografie) aangeboden, maar slechts 30% zal een significante darmaandoening hebben. Significante darmziekte omvat neoplasie (kanker en goedaardige tumoren) en significante behandelbare goedaardige aandoeningen zoals inflammatoire darmziekte en microscopische colitis. Van de resterende 70% heeft 40% volledig normaal colononderzoek en 30% heeft functionele darmaandoeningen zoals het prikkelbaredarmsyndroom of divertikelziekte.

Daartegenover staat en blijft voorlopig een capaciteitstekort voor coloscopie. Dit beperkt het vermogen van de NHS om de detectie van darmkanker uit te breiden binnen het Darmkanker Screeningprogramma (BCSP) of om zich te richten op die deelnemers die zich voor het eerst presenteren via de afdeling Spoedeisende Hulp (25% van alle diagnoses van darmkanker).

Door de toenemende vraag, de beperkte capaciteit en het ontbreken van triagetests staan ​​de NHS-trusts voor een raadsel over hoe mensen met symptomen en risico's op SBD, inclusief CRC, het beste kunnen worden gestratificeerd. Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft een ontlastingstest aanbevolen (fecale immunochemische test voor hemoglobine, bekend als FIT) bij de beoordeling van verdachten van CRC. NICE heeft 10 μgHb/g feces aanbevolen als grens voor onderzoek van mensen met symptomen met een laag risico, die slechts 10% uitmaken van degenen die zijn doorverwezen met verdenking op CRC. Wanneer FIT wordt toegepast op symptoomgroepen met een hoog risico, zal het een aanzienlijk aantal deelnemers met CRC (~10%) missen als het alleen wordt gebruikt bij de door NICE aanbevolen drempel (10 μgHb/g feces). FIT zal ook een groot aantal significante potentieel precancereuze poliepen missen (~40%). Vroegtijdige opsporing en verwijdering van dergelijke poliepen zal het risico op CRC verkleinen.

Het screeningsprogramma voor darmkanker (BCSP) heeft een FIT-grenswaarde van >120 μgHb/g feces vastgesteld, vergeleken met de NICE-drempel van 10 μgHb/g feces, maar zelfs bij de door NICE aanbevolen lagere drempel zullen sommige SBD's worden gemist. Hoewel een lagere drempel de detectie van SBD zou kunnen verbeteren, zal het aantal colonoscopieën waarbij geen afwijking wordt gevonden, toenemen. Daarom hebben de onderzoekers onderzoek gedaan naar een urinetest (naast FIT) om de opsporing van deelnemers met SBD te verbeteren en zo onnodige coloscopieën te verminderen. De urinetest analyseert vluchtige organische stoffen (VOC's) die afkomstig zijn uit het lichaam en zorgt voor een chemische 'vingerafdruk' die ziektespecifiek is. Stool FIT en urine VOC's identificeren verschillende biologische kenmerken van SBD - hemoglobine (als een marker van overmatig bloedverlies) versus metabole respons op ontsteking. In een voorbereidende studie van 562 deelnemers detecteerde ontlasting FIT alleen (bij een drempel bepaald uit de gegevens) 80% van degenen met colorectale kanker. De toevoeging van chemische urinetesten verbeterde dit echter tot 97%. Het aantal CRC-gevallen dat wordt gemist door gecombineerde FIT- en urinechemische tests is vergelijkbaar met dat van colonoscopie, de huidige gouden standaard.