帝王切開を受ける妊婦の脊髄低血圧症を予測するための内頸静脈虚脱指数および下大静脈虚脱指数の術前超音波検査評価

待機手術を予定している妊娠中の女性は、真夜中以降の経口あたりゼロとアドバイスされます。 詳細な麻酔前検査の後、手術室に到着すると、標準的な監視装置が取り付けられます (パルスオキシメータ、非侵襲的血圧、および 3 誘導心電図)。

マシーン

すべての検査にはソノサイト M-Turbo 超音波装置が使用されます。 IVC イメージング用の曲線 USG プローブ (1 ～ 5 MHz、21 mm)。 IJV イメージング (7-13 MHz、38 mm) 用の線形血管トランスデューダーが使用されます。

測定

IJV測定

すべての測定は、患者が最初に0°で仰臥位になり、その後頭端が​​30°で上昇した状態で、右IJVで行われます。 仰臥位の患者では、USG トランスデューサーは、胸鎖関節の 2 cm 上の RIJV 上の横断面の首の右側に配置されます。 IJV は、カラー フロー ドップラーと圧縮率によって識別されます。 最小限の圧力で静脈を圧迫したり、閉塞したりしないように注意してください。 静脈の全周が見えるようになると、測定が行われました。 記録は 4 回の呼吸サイクルで行われます。 最大、最小 AP 直径、および断面積が推定され、これから、対応する CI が導出されます (最大直径または断面積 (CSA) - 最小直径または CSA/最大直径または CSA) ×100% . 上記のすべての測定は、患者の頭の端を 30° の位置に上げて繰り返されます。

下大静脈測定

トランスデューサは、縦方向の位置で剣状突起下領域に配置されます。 IVC 測定は、右心房から約 3 ～ 4 cm 離れた IVC-肝静脈接合部のすぐ遠位で行われます。 IVC は、ドップラー波形、圧縮率、および呼吸による位相崩壊によって識別されます。 同じ呼吸サイクルにわたる呼気および吸気のそれぞれの終わりにおけるＩＶＣの最大（ＩＶＣＤ）および最小（ＩＶＣＤ）内部前後（ＡＰ）直径が測定される。 IVCCI は、式 IVCCI= (IVCD max -IVCD min)/IVCD max × 100 から導き出されます。

正中線アプローチで、L3-L4/L2-L3 椎間レベルで脊椎麻酔を行うために、患者は座位に配置されます。 2% リグノカインによる皮膚および皮下組織の局所浸潤後、25 G B ブラウン脊髄針を使用して、2.5 ml の高圧ブピバカイン (5%) および 20 μg のフェンタニルを用いてクモ膜下ブロック (SAB) を投与します。針のハブで脳脊髄液 (CSF) の。 患者は、ＳＡＢ時に１０〜１２ｍｌ／ｋｇ（１５分間にわたって）の乳酸リンゲル液（ＲＬ）溶液を共負荷される。 その後、患者は仰臥位になり、右股関節の下に楔が入ります。 HR、収縮期血圧 (SBP)、拡張期血圧 (DBP)、平均動脈圧 (MAP)、および SpO2 は、SAB の 15 分まで 3 分ごとに手順全体で記録されます。 感覚ブロックのレベルは、冷たい接触への反応によって評価され、感覚ブロックがT6レベルに達した後に手術が許可されます。 低血圧（２０％を超えるＭＡＰの低下および／またはＭＡＰ＜６５ｍｍＨｇ）は、６ｍｇのエフェドリン注射および２５０ｍｌの乳酸リンゲル（ＲＬ）溶液の１０分間にわたるボーラスで治療される。 エフェドリンと液体のボーラスの数が記録されます。 徐脈 (心拍数 < 50 拍/分) は、0.6 mg のアトロピン注射で治療されます。

データ収集

くも膜下ブロック (SAB) を実行し、研究期間中に患者を監視する担当の麻酔科医は、記録される下大静脈虚脱指数 (IVCCI) と内頸静脈虚脱指数 (IJVCI) の両方の超音波測定値を知らされません。術前に2人の研究者のいずれかによって。

測定:

1. 年齢、体重、身長、ASA ステータスなどの人口統計データ。
2. 心拍数を含む血行動態、SABの15分まで3分ごとの平均動脈血圧。
3. エフェドリンと輸液のボーラス回数が記録されます
4. 下大静脈虚脱指数（IVCCI）および内頸静脈虚脱指数（IJVCI）。